基础护理质量考核标准（分级护理质量考核标准）

hgsb19007

                         某医院分级护理质量考核标准（1）

项目	质量标准	分值	考核方法	扣分原因	扣分	实得分
基础与专科护理40%	1.实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适	10	抽查4个病人，一级护理2人；二级护理1人；三级护理1人；患服整洁；头发清洁胡须短；指(趾)甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范。	(1)一级护理、危重、手术病人无穿患服或患服不整洁	1
				(2)头发零乱，有异味	1
				(3)一级护理、危重、手术病人胡须长，表面有分泌物、食物	1
				(4)指甲长，有污垢	1
				(5)口腔内有食物残渣，有异味	1
				(6)口唇干裂、炎症，无对症处理	1
				(7)面部不清洁有污迹	1
				(8)皮肤不清洁，有胶布痕迹	1
				(9)尿道口不清洁有分泌物	1
				(10)肛周不清洁，皮肤红	1
				(11)床单位不整洁、不平整	1
	2.体位正确，保持功能位	6	查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位。	(1)体位与治疗要求不符	2
				(2)体位不舒适	2
				(3)无保持功能位	2
	3.各种管路清洁通畅	6	查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；引流管是否有标识。	(1)管路固定不规范	1
				(2)管路不清洁，不通畅	2
				(3)2条以上管路无标识	1
				(4)多条管路凌乱交错，无整理	2
	4.呼吸道护理落实到位	6	查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况。	(1)体位不适，未进行翻身、拍背体疗	2
				(2)气管内痰液多，无及时吸出	1
				(3)气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒	2
				(4)气切套管固定带太松或太紧	1
	5.预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识	6	查看有潜在安全问题危重病人1人，有无采取有效的预防护理措施。	(1)无预防压疮措施及告知	2
				(2)无预防坠床(跌倒)措施，高危病人无告知警示标识	2
				(3)皮肤发生褥疮(除不可避免)	5
				(4)发生坠床或烫伤	5
				(5)昏迷病人无防护角膜炎措施	1
	6.掌握并落实专科疾病护理常规	6	提问1名护士，专科常见病的护理常规内容	(1)无落实专科护理常规1-2处	3
				(2)不熟悉专科护理常规	3

                      某医院分级护理质量考核标准（2）

项目	质量标准	分值	考核方法	扣分原因	扣分	实得分
病情观察30%	7.正确填写病人床头信息	5	抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符。	(1)填写字迹潦草看不清	1
				(2)填写不完整有漏项	1
				(3)填写信息错误	1
				(4)护理级别与病情不符	1
				(5)护理级别与医嘱一览表不符	1
	8.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录。	15	询问3名一级护理病人，1名二级护理病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化。	(1)病人反馈护士未经常巡视	2
				(2)有问题护士未及时处理	2
				(3)呼叫护士未及时到位	2
				(4)病情变化未及时与医师沟通	2
				(5)执行医嘱不及时	2
				(6)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价	5
	9.危重病人实施床旁交接班	10	提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等。	(1)无实施床边交接班	2
				(2)病情不了解	2
				(3)生命体征不了解	1
				(4)治疗用药不了解	2
				(5)皮肤状况不了解	1
				(6)引流量不了解	1
				(7)出入量不了解	1
治疗给药    30%	10.根据医嘱正确实施治疗给药	8	查看口服药分发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗	(1)未按医嘱要求时间准确给药	2
				(2)给药或治疗方法不正确	2
				(3)不了解特殊用药的方法及注意事项	2
				(4)病人处有剩余口服药	2
	11.关心爱护病人及时解决问题	7	询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题。	(1)病人反馈护士态度差	2
				(2)发现问题无及时处理	2
				(3)病人有投诉(经调查情况属实)	3
	12.使用中仪器运行正常，清洁	7	查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序。	(1)仪器表面不清洁	1
				(2)常用仪器故障无及时处理	2
				(3)仪器线路零乱无整理	2
				(4)暂停使用仪器未及时清洁与归位	2
	13.提供相关的健康教育指导	8	询问2名病人，是否了解相关的治疗、康复知识。	(1)不了解相关疾病知识	2
				(2)不了解康复指导	2
				(3)不了解特殊检查前、后注意事项	2
				(4)不了解手术前、后注意事项	2
总分		100