"上门输液被叫停"，网约护士能否走得更长远

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"上门输液被叫停"，网约护士能否走得更长远

中国护理之声助理编辑  吕蔚丰转载

    近日"护士上门输液被叫停"的消息传出，对此，护理人员的观点如何？看看下面的内容~

    今年2月，国家卫健委发布了"互联网+护理服务"试点工作方案，北京、上海等6省市被列为试点城市。

    然而，方案落地仅两个月，近日"护士上门输液被叫停"的消息传出，对此，笔者赞同又反对，确保上门安全无可厚非，部分易过敏药物的确不该上门输注，然而一刀切真的合适吗？个人认为这中间需要补上的短板依旧是"规范化"管理。

    早在2015年网约护士第一次兴起时，笔者曾下载过一款网约软件护士版，当时，需求最多的基本集中在上门换药及上门输液，因平台限制了抗生素的上门使用，所用药物需求最多的为保胎药。

    随后的一段时间，笔者在社区卫生服务中心工作，而我所在的社区卫生服务中心提供了护士上门服务，患者需求集中在于上门换药、上门抽血、上门输液等，每月的需求量在300人次上下（不包括医生上门）。

    一家社区卫生服务中心的上门需求就如此之大，可见网约护士的市场需求之巨大，就如何开展网约护士，笔者有如下观点和建议：

    1、  政府监管下，尝试与社区卫生服务中心联合开展

    社区卫生服务中心掌管了辖区内居民的防治保康工作，加上现今，家庭医生签约服务逐显成效，家庭医生、家庭床位开始被老百姓接受。

    家医对签约患者的病情掌握程度颇高，笔者认为由家医决定哪些患者可以由护士上门进行治疗及护理再合适不过，甚至因为家医长期建立了患者健康档案，对于部分不易发生输液反应的营养支持性治疗药物，也可在家医评估后由护士上门操作。

    同时，因与社区卫生服务中心联合，护士的资质便于管理，对于患者来说，安全系数较高。

    推荐模式：患者使用网约软件提交申请→所属社区服务中心接单→家庭医生审核→社区持有护士上门资格证的护士上门

    2、  加快护士多点执业的进程配合医联体或将推进护士上门服务的开展

    当下，下载过网约护士软件的护士不在少数，但实则参与接单的护士并不多，不少护士表示，单位有规定不得参与网约护士，违者开除。

    也有不少护士因为担心上门安全问题持观望态度，表示等政策更加完善后再开展。笔者认为老龄化社会，网约护士上门是必然趋势，它很好地缓解了子女工作忙、白天没时间陪老人就医问题；也很好地解决了行动不便老人出门就医的困难。

    然而如此好的政策如果因为护士人数不足而无法提供上门服务，实在可惜。

    建议：目前医联体建设已打开区域内医疗资源共享的良好开头，笔者认为随着护士多点执业的铺开试点，不妨考虑参与多点执业的护士可以参与医联体内社区卫生服务中心护士上门工作。

    一方面，二、三级医院护士共同参与，即可以提高护理质量又解决了社区护士人手不够的问题；另一方面，家庭医生初步审核后的患者对于护士来说操作安全系数也有基本保障。

    推荐模式：患者使用网约软件提交申请→所属社区服务中心接单→家庭医生审核→派单给医联体内持有上门护理资格证的护士

    3、  加快护士处方权的进程，让上门护理更安全、更有效

    长期以来，护士因为没有处方权，在很多操作及用药上是受到限制的。然而，笔者认为授予护士一定的处方权可以更好地推动上门护理工作的开展。比如，某护士上门是为了给患者重插鼻饲管，然而患者上门后发现患者可能存在严重电解质平衡紊乱的情况，没有处方权的护士只能建议家属去找医生开化验单，自己重新接单后再上门。而拥有处方权的护士则可以直接为患者抽取血标本并带走化验，对患者来说，节约了时间，也节约了一次上门费用。

    此外，目前护士上门输液被禁止的一个原因也在于护士没有处方权，一旦发生过敏反应，护士无法用药。如果给予护士一定处方权，用药过程中发生不适，护士也可以简单处理，当然哪部分上门护士可以拥有处方权、处方权的范围多大有待进一步研究。

    4 、  普及长护险，让更多人支付得起上门服务费

    目前的网约护士，软件方收取的费用在几十到几百不等，对于需要长期上门护理的患者来说，经济负担不可低估。然而当下，长护险在部分地区的试点后，老百姓口碑良好。

    笔者了解到：就上门护理而言，目前上海长护险的报销在90%，社区护士上门费用为80一次，也就是护士单次上门，患者仅需要支付8元的上门费＋其他治疗费。所以，如果网约护士和社区卫生服务中心及长护险联合开展，会极大程度地减少患者的经济负担。

    5、  可长护险监管方式引入护士上门政策

    对于网约护士，老百姓最大的顾虑在于"护士资质"、"上门护理安全"、"药物安全"等方面。笔者认为这部分完全可以借鉴长护险监管的模式开展。由统一的政府组织对符合条件的护士进行培训及考核，考核通过后颁发护士上门资格证，随后参考以上一、二推荐的模式开展工作，护士上门后在软件上完成所有信息的核对并操作，最终完成后患者在软件上进行确定，所有过程均受到政府监管。

    医疗行业不同于普通行业，面对的是生命问题。互联网时代，网约护士的普及是必然，如何发展、发展到什么程度只是一个时间问题。


    笔者希望，好的政策应该好好被利用，如此关乎生命的行为不应该由着商业模式重的机构去管理，而应该由政府牵头、统一管理。


文章来源：中国护理管理   原创： 张萍  

中国护理之声编辑部

2019年4月16日