【中华人民共和国卫生行业标准】——《输血反应分类》

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中华人民共和国卫生行业标准——《输血反应分类》

【卫生行业标准】——《输血反应分类》于2018年9月26日发布，并将于2019年4月1日实施，一起来学习一下文件内容。

一、定义：

1.输血反应/输血并发症：

与输血具有时序相关性的不良反应。不良反应的原因可能是不良事件，也可能是患者与所输注血液相互作用。

2.急性/速发性输血反应：

发生在输血过程中输血后即刻至输血后24h内的输血反应。

3.慢性/迟发性输血反应：

发生在输血结束后24h至28d的输血反应。

4.输血传播性感染/输血感染性反应：

病原体通过输血过程从献血者体内进入到受血者体内并引起相应的感染或疾病。

5.输血非感染性反应：

与输血具有时序相关性的非病原体引起的不良反应。

二、输血反应分类

1.输血传播性感染

输血前无相应病原体感染病史，无临床症状，血清标志物检测阴性。但输血后出现相应病原体感染症状，且从受血者体内分离出病原体与献血者体内的病原体具有高度的同源性。

2.输血传播病毒感染

病毒性肝炎；获得性免疫缺陷综合征；巨细胞病毒感染；病毒感染；人类细小病毒 B19 感染；成人 T 细胞白血病/淋巴瘤；西尼罗河病毒感染；上述未涉及的病毒感染。

3.输血传播细菌感染

革兰阳性球菌感染；革兰阴性杆菌感染；厌氧菌感染；上述未涉及的细菌感染。

4.输血传播寄生虫感染

疟疾；巴贝西虫病；克氏锥虫病；上述未涉及的寄生虫感染。

5.输血传播其他病原体感染

梅毒；克-雅氏病变异型；真菌感染；上述未涉及其他病原体感染。

6.输血非感染性反应

6.1过敏反应：过敏原与体内已有的抗体间相互作用所致。在一些情况下，输入来自于具有遗传性过敏体质的献血者的抗体也会发生。部分可见于先天性IgA缺乏的患者。根据临床表现可分为局部性与全身性过敏反应。

6.2溶血性输血反应

6.2.1急性/速发型溶血性输血反应。

6.2.2慢性/迟发型溶血性输血反应。

6.2.3.迟发性血清学输血反应：患者输血后体内出现具有临床意义的红细胞血型的意外抗体，常可维持数月至数年，外周血血红蛋白值变化可不明显。

6.2.4非溶血性发热反应：在输血中或输血结束后4h内，患者基础体温升高1℃以上或伴有寒战，无原发病、过敏、溶血与细菌污染等所致发热证据。主要是由于输注了含有白细胞的血液成分与患者体内已有的抗体发生免疫反应，或/和血液储存过程中白细胞释放的可溶性细胞因子等所致。

6.2.5.输血后紫癜：多见于输血后5d～10d，主要是由于患者体内血小板特异性抗体与献血者血小板上相应抗原结合形成抗原抗体复合物，导致患者血小板破坏。可出现外周血血小板数明显减少，皮肤瘀点或/和瘀斑，是一种自限性疾病。

6.2.6输血相关移植物抗宿主病：具有免疫活性的淋巴细胞输注给免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者，在其机体内存活、增殖，并攻击宿主组织细胞。可出现发热、皮疹、肝功能损害、全血细胞减少；骨髓增生低下，且造血细胞减少及淋巴细胞增多等。

6.2.7输血相关急性肺损伤：输血中或输血后6h内出现急性呼吸困难伴进行性低氧血症，血氧分压/氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，胸部X线示双侧肺部浸润，且无输血相关性循环超负荷（TACO）及输血引起的严重过敏反应和细菌污染反应等表现。

6.2.8输血相关呼吸困难：输血结束后 24h 内发生呼吸窘迫，不符合输血相关性急性肺损伤（TRALI）、输血相关循环超负荷（TACO）或过敏反应等诊断依据，且不能用患者潜在或已有疾病解释。

6.2.9输血相关循环超负荷：由于输血速度过快或（和）输血量过大或患者潜在心肺疾病不能有效接受血液输注容量等所致急性心功能衰竭。可出现紫绀、气急、心悸、听诊闻及湿性罗音或水泡音等表现。

6.2.10输血相关性低血压：在输血过程中或输血结束后1h内出现唯一血压下降表现，其收缩压下降（＜90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg）或脉压差减少（＜20mmHg）。

6.2.11铁超负荷：长期多次输血可导致患者体内铁超负荷，且存积于机体实质细胞中，导致心、肝和内分泌腺等器官组织损害和皮肤色素沉着等表现。

6.2.12肺血管微栓塞：由于血液成分在储存过程中，白细胞、血小板与纤维蛋白等形成的微聚物可通过标准孔径输血滤器，输入患者机体后引起肺血管栓塞导致急性肺功能不全等。

6.2.13空气栓塞：由于输血过程中空气通过输血管路进入患者机体静脉系统所致。

6.2.14大量输血相关并发症

①凝血功能障碍：由于患者在出凝血过程中会丢失或消耗大量血小板及凝血因子，或/和血液成分中血小板及不稳定凝血因子含量随着保存期延长而下降，或/和以具有抗凝作用枸橼酸盐为主要成分血液制剂大量输注，或/和抗休克扩容时大量静脉输注晶体液使患者机体残存的血小板与凝血因子含量更低所致。

②枸橼酸盐中毒（citrate toxicity）：全血及血液成分大多采用以枸橼酸盐为主要成分的抗凝剂。大量输血或实施血液成分置换时，可导致患者血浆中枸橼酸盐浓度达到 1g/L 及以上，易引起中毒。

③高钾血症（hyperkalemia）：全血和红细胞成分中血钾离子浓度随保存时间延长逐渐增高。大量输注保存期相对较长的全血和红细胞成分时，可导致患者机体血钾离子浓度明显增高。

④低钙血症（hypocalcemia）：全血及血液成分大多采用以枸橼酸盐为主要成分的抗凝剂。大量输血或实施血液成分置换时，易引起患者血钙离子浓度明显降低。

⑤高氨血症（hyperammonemia）：全血和红细胞成分中血氨随保存时间延长逐渐增高。大量输注保存期较长的全血和红细胞成分时，可导致患者机体血氨浓度明显增高。

⑥酸碱平衡失调（acid-base imbalance）：全血和红细胞成分保存液中含有枸橼酸盐等。随保存时间延长乳酸生成增加。大量输注时，可导致患者机体酸碱平衡失调。

⑦低体温（hypothermia）：由于快速大量输注温度低于患者体温的全血和血液成分，患者机体体温≤36℃，使血红蛋白与氧亲和力增加，从而影响氧在器官与组织中释放，最终导致器官与组织的缺氧状况。

7.其他：

上述未涉及的输血非感染性反应。

中国护理之声编辑部转载

2018年11月30日

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