1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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                         1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

                            护理管理师B班hgsb110 唐余平 2018-11-09

1、俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？

      答：（一）俯卧位通气后观察指标有哪些？

        有效指针：PaO2或SPO2改善

        无法耐受俯卧位：SPO2下降、HR上升、心律失常

（二）如何及早发现并发症？

     （1）监测和护理 ①翻身时评估患者耐受力、呼吸频率、力度、心率、血压，氧饱和度不作为翻身过程中耐受力评估的标准；患者如侧卧位时氧饱和度下降，俯卧位稳定后氧合会很快稳定，如翻身10min后呼吸频率、力度、心率、血压不能恢复正常，则患者不能耐受该体位。②评估患者对俯卧位的反应。③俯卧位时应每小时调整患者头部体位，防止面部压伤，当1名工作人员抬起患者头部，另1名移动头部支撑软垫。④经常评估患者发红和破溃部位的皮肤，置干燥敷料于易发生剪切力和摩擦力部位。⑤做好口腔护理和按需吸痰。⑥根据耐受度提供肠内营养，俯卧位时误吸危险性最小

  （2）管道护理 翻身前应用排痰机彻底排痰，吸净气道、口鼻腔内分泌物，确保人工气道通畅，电极贴置于背部相应位置，各种引流管暂时夹闭，防止逆流引起感染，翻身后及时放开，妥善固定并防止受压，各种动静脉管妥善固定，防止脱落。
  （3）支垫放法 避免胸腹部受压，通气0．5h或1h后适当改换患者体位，防止局部受压时间过长，造成局部压疮，特别是对于全身水肿患者更应注意，不正确的支垫会造成通气呼吸阻力和气道压增大，导致俯卧位通气失败。
  （4）严密监测病情变化 俯卧位通气全程严密观察患者生同命体征变化及气道通畅情况，及时吸痰，防止气道阻塞，准确平记录各项生命体征变化，及时采集各种标本作相应检查。

  （5）加强呼吸道管理 加强呼吸道管理尤为重要，由于体位引流的作用，使呼吸道分泌物增多，要严格无菌操作、适时吸痰，确保气道通畅。

     2、俯卧位通气后如何进行吸痰操作？

    答：所有患者给予神经外科常规治疗和护理，采用BMS型号气管切开套管和Fr12型号吸痰管进行吸痰，在气管切开术早期给予浅部吸与纤维支气管镜灌洗吸痰相结合的优化吸痰方法，常规纤维支气管镜灌洗吸1次／d，患者出现气道有痰鸣音、呼吸音明显减弱、脉博加快或减慢、血压升高或降低、血氧饱和度突然下降、呼吸频率加快或减慢等吸痰指征后进行浅部吸痰，吸痰前给子高浓度吸氧2min，每次吸痰时间≦15s，严格掌握无菌操作原则，护理人员将吸痰管深入气道、常规超过气管套管头端1．5cm左右、而气管切开术患者般进入气道12cm左右。纤维支气管镜灌洗吸应用经气管套管吸痰方法，吸痰前给予高浓度吸氧10mn左右，在气管内滴入2％利多卡因2－3ml，之后在左侧和右测支气管分别进行吸痰，对于痰液黏稠或痰痂不易吸出者，施术者可进行局部支气管灌洗，常规8ml/次，反复灌洗总＜100ml，直至施术者将痰液吸尽为止。吸痰过程中行持续心电监护，若血饱和度≤85％则暂停吸痰操作，给子高浓度吸氧待血氧饱和度恢复至95％以上再进行吸爽，吸操操作要轻柔，保持床头抬高30°～45。