21 世纪国内外护理管理新进展

护理之声_锋

21 世纪国内外护理管理新进展

                                                       ——李奕欢

护理管理是医院管理的重要组成部分，随着医学模式的转变和医院改革的不断深入，护理管理不断飞速发展，无论是管理体制、管理服务理念、护理人力资源管理、护理经济管理及护理文化建设等方面都取得了长足的发展，并在实践中不断的完善。现将21 世纪国内外护理管理的新进展综述如下。

1 、护理管理体制:我国护理管理体制在组织结构上与国外先进国家存在较大差异，我国推行科主任负责制、护理部附属于医务处管理的体制，护士长受护理部领导的同时接受科主任的指示，护士长辅助科主任完成行政管理工作，护理部主任参加院长办公会议及院内查房活动，负责全院护理人员的培训、院内调配、考核、奖惩等工作，护士工作的调动及任免、职称晋升、工资待遇，均由护理部提出意见参与人事部决定，这些措施形成护理部指挥系统自成体系的格局。与国外相比，日本医院的护理管理体系则是完全独立的，业务及行政管理完全由护士自己管理，不接受医生的指示 .美国护理管理系统在医院的管理体系中是相对独立的组织系统，有职责、权辖及沟通途径高度明确而具体的组织结构，强调下级只对一个上级负责，使得上下级关系简单且只接受一个上级领导。泰国医院护理管理系统的组织结构为护理副院长—护理部主任—科护士长—护士长的垂直管理系统，护理部实行层层聘用，并每年进行一次评价，由上一级护理管理者评价下一级，并完全有权决定下属的级别、工资、晋升、纪律处分等 .

2、护理管理服务模式:传统的护理管理基本上属于行政事务的管理，注重对事控制，而现代护理管理强调以人为中心，注重人与事相宜，以达到人、事、职能效益最大化，在护理实践中用护理理念引导护理人员转变观念，凝练护理人员的职业精神，构筑提高质量的内在素质，规范护士工作的行为标准。护理管理者已从命令、决定、决议、通知、条例、章程来实行的管理，发展到依靠物质刺激来调动人的积极性，以经济为杠杆去调控各自的经济利益来实施管理。杨青认为，以人为本是现代管理科学发展的必然趋势。方芳等认为，解决医院病人的护理疑难问题，成立护理专家会诊中心，可以使人、财、物得到最大成效地运用，最终推动护理学科的发展。同俏静等认为，积极引进美国先进的护理管理理念，结合医院委员会制度的管理体制，将委员会制度运用于护理管理实践中，各项护理制度、操作规程、护理培训等护理活动均由相应的委员会来组织实施，以确保护理管理工作朝着医院的总体目标有计划、有秩序地前进 .赵惠玲等认为，基本现代化医院要求充分体现以人为本的服务理念，以适应和满足人群健康要求。尹英等认为，人文关怀就是以人为本，在护理管理实践中，管理者应做到以护士为中心，以关心和信任护士为前提，运用激励理论，做到精神与物质奖励并存。林珊瑚等认为，对全院护理人员实施星级服务管理，结合各科不同工作特点制定相应的量化考评标准，根据护理部、科室及病人三方面的阶段性综合测评结果，确定四种星级护士，规范了护理管理，又规范了护士行为，对提高护士综合素质和激发护士工作热情也起到积极的促进作用。品牌意识作为一种管理策略在企业管理中早已推行到经营管理的诸环节。应对我国加入世界贸易组织后护理事业所面临的挑战，有必要将品牌意识导入医院护理管理中，通过倡导护理服务理念、注重服务意识、规范护理行为、追求护理质量、提高知名度等方法塑造出护理品牌，为医院赢得医疗市场竞争胜利而发挥作用。

3、护理质量管理:护理质量是衡量医院医疗服务水平的重要标志，同时也是护理管理的核心，朱亚南等提出，实行质量分级负责制，并实行质量的自我控制、同级控制、逐级控制、越级控制、前瞻性和回顾性控制的方法，使质量控制环环相扣，从而保证优质服务。广东省许多医院建立了全院医疗护理质量控制科，负责制定质控标准及质控分析，促进医疗护理质量一体化。韩国汉城中央医院要求实际工作达到护理业务标准，研究和改进护理质量评价图，调查已改进的检查标准的可信性和实用性等，通过结果评价各科，好的科室在全院给予奖励。日本国福井县立医院护理质量主要通过建立健全相应的组织管理委员会进行质量控制，根据每个护士的业务能力、组织能力、兴趣爱好特点，分别承担组织管理的相应职责，人人参与管理，避免了由管理者单向机械性制订质控检查标准以及家长式检查监督的单项灌输所产生的负性影响，而是在民主和谐的氛围中完成护理质控工作。东京大学附属医院的管理委员会，几乎囊括了所有的管理内容，每个管理委员会都有自己的程序，并且都有护士参加。香港东区尤德夫人那打素医院就率先开展ISO9000 认证的评审工作，他们将护理质量按以顾客为中心原则，分解成69 个标准化护理程序，每个程序都有审核表，按认证要求定期做内部审核及认证公司的审核。

4、护理人力资源管理:目前我国护理人力资源普遍存在缺编，护理人力资源的合理配置与优化是护理管理改革的一项重要内容。建立适宜护理管理的理论体系和考证的指标体系，使护理管理人才站在学科发展的船头，把正航向，引导护理专业不断前进。对各科室护理人员进行科学合理的测算，制定护理管理人员的聘任标准和岗位职数，明确护理岗位的内涵，对中专毕业护士实行合同聘任制，合理分流和考核转岗人员，科学排班，各项护理服务指标达到优良水平。建立医院支援护理人力库，可以促进科室间重症护理技术的优势互补， 护理资源得到合理配置。张越通过实行“逢进必考”制度，建立科学的系统的综合评价体系，改革分配制度，将合同制护士这一新的用人机制引入医院护理人力资源管理中，达到了降低成本，激发人员活力，提高护理整体质量和卫生投资的综合效益的目的，为医院人力资源管理提供了新思路。在当前医院护理人力资源较紧缺的情况下，针对现代护理模式的转变及社会需求的改变，将护士分为通科护士和专科护士，采取主动调配和被动调配方式，有效地解决了护理人员不足及床护比例失调的矛盾。左月燃提出，护理人力资源管理要从建立规范入手，逐步实现从行业规范管理为主到依法管理的转变。国外各医院对护理人员的录用都有十分严格的招聘程序以保证质量，对病房护理管理者实行公开招聘，对其所做的工作进行全面考核与评估，不合格者将解聘，为确保病房护理管理质量奠定了良好的基础。德国非常注重人力资源的成本核算，对人员结构进行重新组合，将一些非护理工作的内容被价廉物美的劳动力所代替，从而达到降低成本，提高服务质量，减轻医院负担的目的。

5、护理继续教育管理:随着现代科学技术对医疗护理工作的影响、冲击和渗透，新仪器、新技术及新知识不断推出，护理人员必须通过不断地接受继续教育来充实自己，以掌握新技能、顺应健康护理新时代的要求和有效地为病人提供优质的服务。新加坡的医院设有护理教育处，负责护理教学及护理质量考核，医院提供经费和机会，有计划、有组织地安排护士出国培训进修。韩国汉城中央医院各种护理教育实行学分制，每年要求护士长、护士、助理员所得的学分各不相同，学习时间均利用休息时间，学习内容有必学的和选学的，一年之内要求护理人员主动完成学分，韩国护士都具有大学上的文凭，但她们仍通过各种渠道继续学习和深造，攻读硕士和博士研究生，不断提高学历。香港医院十分重视护士的在职培训，培训的理念是“护理教育是持续的、多元化的，目的是推动和培育护士们为时代转变而做好准备”，医院护士培训实行学分制管理，每1 小时为1 个学分，每年至少15 个学分，不完成学分者不加薪。

6 、护理经济管理:随着经济全球化的到来，护理经济学研究作为一个全新的课题摆在护理工作者面前，它关注护理成本、市场需求及护理相关政策方面的研究，护理管理者应顺应这种转变趋势对成本正确的评估与控制，并重视成本效益。国外护理经济管理研究已逐步向制度化、系统化、软件化发展，而国内护理经济管理尚在刚刚起步。刘则杨等认为，必须增强成本管理意识，加强成本核算，合理使用护理资源，减少护理资源浪费和不足共存的现象，以适应护理科学现代化的需求。在现代护理管理模式中，经济学的经营管理理念和知识运用于护理管理工作中，在护理管理的过程中，用发展的战略眼光，将尽早康复和尽可能减少的医疗费用列为一个重要内容，将使临床护理管理适应时代发展与要求。齐卫东等认为，护理成本分析依据护理经济学理论，将护理器材费用、护理行政开支、护理人力成本、护理供应物品、护理收入列入护理成本的管理，自动进行成本效益比的分析，可收到良好的管理效果。

7、护理文化建设:现代医院服务中的文化含量，文化附加值越来越高，经济与文化“一体化”是医院发展趋势中的重要内容。医院文化内涵包括了人文科学、思想意识、沟通技巧、行为规范等，它无不体现了医院的文化素质、文化个性和服务意识，每一项有价值的服务，都凝聚着一定的、丰富的文化素养，医院的文化、文化个性、文化特色，实质上体现了医院的整体护理服务的内涵。护士接触病人的时间最长，频率最高，形式最多，层面最广，文化力辐射越强，社会和人群满意率越高，医院竞争力越强。

　　在市场经济条件及医疗体制改革的进程中，如何适应医院内外环境的变化，实现诸要素的最优整合，使之保持竞争优势，并具有可持续发展的能力，这是当前护理管理者最为关注的问题，护理管理者应及时掌握国内外护理管理的信息和发展动态，吸取国内外先进的管理理念和方法，大胆实践，勇于创新，发展护理学科，以促进我国护理管理与国际接轨。