输入刺激性药物后，留置针还能保留吗？

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输入刺激性药物后，留置针还能保留吗？

                                        中国护理之声助理编辑xrzhgs0204

   随着输液穿刺工具在肿瘤患者中的广泛运用，患者选择输液的工具种类越来越多，如PICC置管、输液港、留置针等。选择中心静脉置管比外周置管发生渗漏的风险要大大降低，但总有部分病人因各种原因还是会选择外周置管。

    临床案例

    患者，女，35岁，乳腺癌术后3年，局部复发2月。此次因自发性双侧气胸入院，呼吸困难，入院后在局麻下行双侧胸腔置管排气治疗。留置胸管期间，患者诉双侧置管口疼痛，尤其是下床活动时，疼痛评分最高达到6分，

    此时患者还面临着化疗，而在选择输液工具时，患者拒绝中心静脉置管。原因是留置胸管期间伤口太疼，不愿折腾。化疗药物虽是间歇期治疗，但是化疗结束后还面临着其他的输液治疗，化疗后的留置针我们担心会对血管产生刺激，选择在当天拔除时，患者却提出，能不能多留几天。

    话题讨论

    化疗后的留置针还能保留吗？

    关于此话题，我们内部群也是展开了激烈的讨论，多数人认为打了化疗药后的留置针应当天拔除。

    笔者查阅《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》指南中指出，在充分评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，外周静脉留置针原则上应72-96h更换。输注对血管有刺激性的药物如注射造影剂后、术中使用麻醉药后宜进行更换；出现静脉炎等并发症时应立即拔管，更换新的部位重新置管。

因此，得出总结为：化疗药物持续刺激静脉容易造成静脉炎及静脉硬化，留置针在当天输液完毕后拔除，避免留置针及其上残留的化疗药物颗粒对血管造成持续性的刺激。

提醒：图中患者在3月23日化疗，化疗后第一天穿刺点出现渗血、导管部分脱出，当发生这种情况时应当及时拔除。

   知识链接

   什么样情况下穿刺的留置针不能久留？（参见美国静脉输液护理学会《2016静脉输液治疗标准指南》）

   A. 如果护理计划中不再需要或未使用24h或更长的时间，应拔除外周静脉留置针。

   B. 当临床有适应症时，基于穿刺部位评估或全身并发症的临床症状和体征，拔除患者外周静脉留置针。通过导管输液或不输液所引起的并发症的症状和体征包括但不限于：

  1.在触知和不触知时发生任何水平的疼痛或压痛

   2.颜色的变化（红斑或热烫）

   3.皮肤温度的变化（热或冷）

   4.水肿

   5.持续时间

   6..穿刺部位液体流出或脓液渗出

  7.其他类型的功能障碍（例如冲洗时阻力，缺乏血液回流）

  C. 紧急情况下留置的导管，指不理想的无菌条件下，24-48h拔除最佳。

   D.当出现疑似导管相关感染的症状和体征时。

  转载：中华现代护理杂志  4月8日

雨蓓

很棒的文字，已经转播到中国护理之声千聊讲堂
感谢作者的分享

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谢谢老师的鼓励。