输液外渗你处理对了吗？

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输液外渗你处理对了吗？

中国护理之声助理编辑   xrzhgs0204  王红英

     伤口微信群里经常有老师咨询某某药物外渗，造成皮肤坏死了怎么办？出现皮肤坏死增加病人痛苦，延长住院天数，住院费用增加，护士压力也很大。临床上输液外渗造成皮肤坏死的药物有葡萄糖酸钙、氯化钾、氨基酸、甘露醇等常用药及抢救用药多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮等。外渗早发现、早报告，早处理，将损害减少到最小程度就显得尤为重要。那么发生了药物外渗该怎么如何处理，将皮肤损害减少到最低程度。

   ①热敷:局部热敷可以促进外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致的皮肤伤害。主要用于去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物发生的渗漏。但20%甘露醇外渗如超过24h，进行热敷会加速组织坏死，故不能采用热敷。

   ②冷敷:冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部灭活，局限损伤部位；冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。

   ③乙醇外敷:95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。此法方便、经济、疗效高，无任何毒副作用。

   ④复方七叶皂苷钠凝胶外涂:复方七叶皂苷钠凝胶是由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成，其中七叶皂苷钠能抑制机体组织液渗出，降低血管通透性，从而减轻水肿；水杨酸二乙胺具有抗炎、镇痛功效。两者制成复方制剂具有协同作用。用复方七叶皂苷钠凝胶涂于输液渗漏处，每日2-3次，每次30min，收到良好的治疗效果。但复方七叶皂苷钠凝胶治疗费用较高，孕妇及哺乳期禁用。

   ⑤硫酸镁湿敷:硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿目的。

   临床上常用33%及50%硫酸镁局部湿敷，用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。但硫酸镁不能用于甘露醇外渗，因甘露醇输液外渗后，组织液的晶体渗透压增高，如使用硫酸镁湿敷，可以使组织中的晶体渗透压更高，使血管内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，而致皮下水肿。

   ⑥山莨菪碱湿敷：山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，局部血管扩张，从而解除静脉血管痉挛，改善微循环，以利于渗漏液体的回吸收。

用山莨菪碱10mg加生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，1h更换药液1次，消肿作用快，有效率100%。

   ⑦封闭疗法：不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。

常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。隔日1次，一般3-5次即可痊愈。

  ⑧中药外敷：多种中药制剂外敷可缓解静脉输液渗漏症状，减轻组织损伤。冬青注射液外敷治疗静脉输液渗漏效果理想。冰片虎杖散局部外敷，3-5次每天，具有止痛快、吸收快、消肿快的优点。此外，新鲜芦荟汁、马铃薯等治疗静脉输液渗漏有效。

   ⑨特异性药物应用：此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用，是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。

二甲基亚矾组织穿透能力强，具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用，可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。透明质酸酶可用于植物碱类化疗药物的渗漏。

广西吕

留着，以备不时之需。谢谢王老师分享！

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我院发生甘露醇、静脉高营养外渗处理不当，造成病人皮肤坏死的案例，病人很痛苦。