话题：护士是否能预检分诊？

zhouhaifa · 发表于 2016-2-15 16:06:12

话题：护士是否能预检分诊？

原内容来源护理之家中国护理之声整理编辑

导  语

如今很多医院都设置有导诊台和分诊中心，而导诊和分诊人员多数由护理人员担任，对此医院和患者有不同的感想、、、、、

近日，《厦门晚报》一则关于"护士凭什么分诊"的报道引起了笔者的注意，报道称，有市民简女士向报社反映，厦门市第一医院儿科急诊采取预检分诊制度，由护士判断患儿的病情，并安排就诊顺序。简女士认为自家孩子咳嗽了一天一夜，导诊护士却告诉她"孩子的情况不严重，要等一下",等了约2个小时才看上病。这位简女士质疑："我不知道护士衡量病情是否严重的标准是什么，但孩子咳嗽了一天一夜，如果不严重，我干吗要连夜来挂急诊？一个护士凭什么判断病情严重与否？"

这位简女士的观点可能也代表着一部分对医疗和护理工作不了解的患者的看法。
那么您认为预检分诊是否应该由护理人员做？护理人员是否有资格做？如果是护理人员做您觉得哪个层级最合适呢？

在发表您的观点之前笔者给您回顾一下预检分诊相关知识

何为预检分诊？



预检分诊（Triage）一词来源于法语，意思是"进行分类"。急诊预检是指在患者到达急诊室时快速予以分类的过程，其目标是在正确的时间、正确的地点对患者实施正确的医疗帮助。急诊预检最早用于第一次世界大战期间进行伤员分诊，20世纪50年代末被引入美国医院急诊，80年代被列为医疗保险项目和医院质量认证必备的服务项目。

2009年，我国《急诊科建设与管理指南（试行）》明确指出，急诊是急危重症患者的首诊地，24h开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务。然而事实上，急诊就诊患者中有相当比例为非急症患者，儿科急诊亦是如此。众所周知，小儿急诊起病急、变化快、病死率高，非急症患儿大量涌入，占用急诊医疗资源，增加真正急症患儿候诊时间，危及急症患儿生命安全，因此，高效、敏感的预检分诊系统就显得尤为重要。

护士预检分诊的重要性


在急诊科，护士是接诊病人的第一道窗口，各国的急诊预检分诊工作，基本上都是由护士完成的。当然，为了更好地根据患者病情合理安排就诊时间，很多研究者开发出了科学实用的预检分诊系统工具，并对分诊护士进行培训，使其熟练掌握分诊技能，以保障患者安全。

美国、加拿大、澳大利亚等国在20世纪90年代已陆续研发出适合自己国情的预检分级标尺，多数为５级。我国研究者也通过借鉴这些标尺，并结合临床实际，开发出适用于临床的分诊工具。笔者以"儿科""急诊""护士""分诊"为关键词在知网上检索，发现有大量科研文献证明了由护士主导的儿科急诊预检分诊是十分有效的，大大提高了患者的满意度，最重要是通过科学合理地安排就诊，挽救了急症患儿的生命安全。



预检分诊标准


至于简女士提出的"护士凭什么判断病情严重与否"这个问题，据厦门第一医院介绍，该院预检分诊用的是一套科学的评估体系，与复旦大学附属儿科医院采用同一套标准，分诊护士要求在急诊工作3年以上。笔者在这里为大家更加详细地介绍几种儿科急诊预检分诊工具。

1、上海市儿科急诊5级预检分诊标准


这可能就是厦门第一医院在用的标准，由复旦大学附属儿科医院的护理专家胡菲等人研制的。测量工具包括：①预检分诊单：含患儿一般资料与就诊相关资料两部分。②便携式血氧饱和度测定仪：配置适合儿童使用的便携式血氧饱和度测定仪，每100例急诊患儿1台。③耳温仪：配置适合儿童使用的精准耳温测量仪，每100例急诊患儿1台，正确放置后3～5s即可出读数。


2、同济医院4级预检分诊标准




该标准是由华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科护理专家余艮珍等人根据美国急诊严重指数分级制度（ESI）、原卫生部《急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）》、国内同行的实践，结合医院实际制定的。



3、美国急诊严重指数分级制度（ESI）


该制度为美国波士顿儿童医院急诊科在用。ESI于20世纪90年代末由美国的一组急诊医护人员创立，又称5级预检流程／敏度系统，已在美国和欧洲的一些医院成功实施。


如上所述，不难看出厦门第一医院的急诊分检是没有问题的，经得住质疑。家长着急为患儿看病的心情大家都能理解，也欢迎提问质疑。但是，单凭自身经验，认为"咳嗽一天一夜"就是病情严重，是非常不科学的。2小时的等待时间尽管漫长，但不是没有原因的，据笔者推测，当时很可能有危重患儿正在抢救。面对稍纵即逝的抢救时机，面对同样也是"家长心肝宝贝"的一条鲜活的生命，为何不能宽容一些，多等待一会呢？换位思考，如若有万一，正在抢救的人换成自己的孩子，是不是也会希望外面等待的家属能够多一分理解呢？

当前社会，患儿家属对医疗护理的要求越来越多，不但要求服务质量高，更要求服务快捷有效，这也对急诊预检工作提出了更多的挑战。值得欣慰的是，我国的护理专家学者已经认识到了这种挑战，并且做了很多的工作解决问题。希望广大群众能够看到我们护士所做的一切，给予我们更多的理解和认同，让护士们能够全身心地投入到工作中，为患者提供更加优质的服务。