皮肤完整性集束护理措施降低危重患者压力性损伤事件的发生

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【据《American Journal of Critical Care》2015年5月报道】题：通过皮肤完整性集束护理措施降低危重患者压力性损伤的发生（作者Fiona Coyer等）

压力性损伤是指皮肤或潜在组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，有很多相关因素或影响因素与其相关。本文所述的压力性损伤包括皮肤压疮和器械相关性黏膜压疮。压力性损伤的患者将导致患者疼痛不适、住院时间延长、医疗费用增加。ICU是压力性损伤发生率和患病率最高的科室，发生率由22%到50%不等，改变危重患者现有的皮肤管理方案势在必行。

来自澳大利亚昆士兰州布里斯班皇家妇女医院重症监护病房Fiona Coyer等人开展了一项前后对照研究，收集了该院重症监护病房2010年10月使用皮肤完整性集束护理措施（InSPiRE protocol)前后各6个月年龄大于18岁、住院时间超过24小时的患者资料，排除标准：（1）入科时已有皮肤破损者；（2）入ICU24小时内发生压力性损伤者；（3）医嘱禁止行部分集束护理措施者。收集两组患者的人口学资料、皮肤评估工具、压力性损伤的发生情况、全身性感染相关性器官功能衰竭评分和压力性损伤护理措施。

干预方法：干预组采用皮肤完整性集束护理措施，对照组采用传统的标准化皮肤护理方案，见表1。

结果：干预组纳入患者数105人，对照组纳入患者数102人，两组患者的性别、年龄、体质指数、诊断、并发症、ICU住院时间、全身性感染相关性器官功能衰竭评分、机械通气时间、血清白蛋白、白细胞、类固醇和血管活性药物使用天数等相比无统计学差异。干预组使用压力再分配床垫的频率相比高于对照组。

干预组压力性损伤的累计发生率为18.1%（19/105），低于对照组的30.4%（31/102），差异有统计学意义。干预组的19个患者共发生24处压力性损伤，对照组的31个患者共发生64处压力性损伤，干预组压力性损伤事件的发生率远低于对照组。

对照组与干预组患者压疮发生的最常见部位为骶尾部，干预组黏膜损伤的发生率（79%，15/19）远低于对照组(100%,31/31)，对照组足后跟压疮的发生率(17%,11/64)远高于干预组(0)。嘴唇和鼻孔黏膜损伤的发生主要与使用鼻胃管和气管插管有关，这又被称为器械相关性压疮。

结论：基于最佳证据的皮肤完整性集束护理措施能显著降低ICU危重患者获得性压疮的发生率，同时这是首次报道通过皮肤护理工具预防器械相关性压疮的发生。笔者认为该皮肤护理工具（InSPiRE protocol)能有效降低压力性损伤事件的发生，建议针对不同人群和不同ICU开展更多验证研究。

雨蓓

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