中心静脉导管（CVC）在急、慢性疾病治疗中的作用？

伊如梦

中心静脉导管（CVC）在急、慢性疾病治疗中均起着至关重要的作用。其所用的敷料及固定装置必须确保CVC 稳固定位不脱落，以利于防止微生物侵入而诱发感染并且确保病人舒适。目前有大量种类各异的医用敷料及固定装置可供医疗工作者使用。笔者为大家介绍一篇最新发表的综述，为护理同仁预防CVC相关血流感染提供参考。
文章内容简介

此文献综述的主要目标是就中心静脉导管所用敷料及固定装置所导致的导管引发性血流感染、导管定植、插拔感染、皮肤定植、皮肤过敏、导管固定失败、敷料状况异变及死亡率进行比较。

此文作者搜索了如下相关数据库：Cochrane伤口专项登记册， Cochrane对照试验中央登记册（核心），文摘疗效评价数据库（DARE）， NHS经济评价数据库（NHSEED），Ovid MEDLINE数据库，Ovid MEDLINE 数据库中尚未完成的以及其它非引文索引的文章，Ovid文摘，EBSCO CINAHL数据库，6个临床试验注册以及已鉴定批准试验的参考文献目录。搜索所使用的语言，出版日期及研究设置没有限制。

此文回顾了关于评价敷料和中心静脉导管固定装置效果的随机对照试验相关的文献。所有类型的中心静脉导管，即短期及长期性CVC，隧道及非隧道性，内置式输液管，血液透析导管以及外围导入中心静脉导管（PICCs）等均列入在内。
主要结论

本文共回顾了22项相关研究的文章，这些研究涉及7436个实验者并对9种不同类型的固定装置或敷料进行了比较。

现有文献提供了可靠证据证明：用药物浸渍的敷料与其它类型敷料相比，可大大地降低与CVC有关的血液感染率 (RR：0.60；95% CI：0.39～0.93)。

在比较所用的敷料时，以下敷料之间的对比显示，其对CVC相关血液感染发生率影响不明确：

（1）纱布与胶带 VS 标准聚氨酯（SPU）；
（2）洗必泰浸渍（CGI）敷料 VS 标准聚氨酯（SPU）。

有中等质量的证据（moderate evidence）证明，使用洗必泰胶膜的（CGI）敷料对导管尖端感染率比用SPU敷料有所降低(RR：0.58； 95% CI：0.47～0.73)。

此文的复合数据分析（meta-analysis）发现无缝合的固定装置对降低CVC相关血流感染可能是最有成效的，但是证据不够强。
文章结束语

一些证据表明，相对于SPU敷料，洗必泰胶膜（CG）敷料可能会减少感染率。复合分析发现，尽管针对无缝合线固定装置的研究依据质量尚低，但该装置可能依然是减少导管相关血流感染最有效的装置。大多数研究是在重症监护病房（ICU）进行的。需要强调的是，我们有必要就CVC的相关效用、所用敷料及固定产品进行更多高质量地、深入地研究。