跌倒/坠床：似简实繁的病房管理问题

zhouhaifa · 发表于 2015-5-24 23:19:05

跌倒/坠床：似简实繁的病房管理问题

话题

某医院五一前夕，一天凌晨6点多，有个90多岁的患者自己去上卫生间，如厕时跌倒了。

患者有护工，但护工当时去打热水去了，老爷子非常固执，尿频，一夜起身无数次。护士们交代再三，要他不要起床上厕所，用尿壶就行。

但固执的老爷子已然故我，把护理人员的话当做“耳旁风”，结果这次老爷子跌倒了。患者跌倒，结果老爷子所有的儿女都来了。住院那么久，难得见患者家属有零星的人来，这下好了，全来了。

患者6点多跌倒，8点多打电话给家属，期间科里一直在处理，那天值班医生是主任医师，患者跌倒后，查看病人，说不需要做检查，只要观察就行。患者头部有外伤，伤口约25px，有出血，皮肤消毒剂消毒后纱布覆盖。

8点多患者家属到齐，管床医生说要去做检查，头颅CT没问题，髋部有隐性骨裂。请骨外科会诊，说无需手术，慢慢就会长好的。但患者家属不肯出院，说什么时候长好什么时候出院。

患者家属还把护工骂的狗血淋头，护工一直忍气吞声。中午，家属说护工11点多出去吃饭跑了，一直没回来，电话也没人接。

正好护士长下午在科室休息，把护士长硬生生拖出来，一群家属冲着护士长喊，嗓门大的要吃人！

值班人员悄悄打了保卫科电话，执勤安保刚一上来，家属更加激动，上来就推搡起安保，护士长一个很温和的人，势单力薄的，直接淹没在群情激奋的家属群里……一直吵吵闹闹到下午3点多，才被人劝散，真是觉得无可奈何。

讨论

跌倒/坠床事件是医院里很常见的护理不良事件，这样的事，看似简单，但事情的结局往往出乎人们的预料，就会发酵成上述案例中的这样。

患者90多岁，尿频尿急，请的护工，生活不能完全自理，还固执，遵医行为差，是需要床旁协助的危重患者，属高危风险跌倒患者，跌倒的时间为跌倒高发时间段……对于这样的高危患者，我们首先要扪心自问，按照《预防住院患者跌倒/坠床事件管理制度》，患者的入院宣教做好了吗？跌倒评分为几分？防跌倒护理措施宣教了吗？宣教后有无本人或是直系亲属的亲笔签名？患者本人或是家属签过字之后能否对防跌倒护理措施掌握，最好能否复述出来？这样固执且遵医行为差的老爷子，告诉家属必须留亲人在旁陪伴了吗？这个需要亲人陪伴的必要性也是必须让患者家属知晓的，不能以工作忙作为借口，这样的情况请护工照顾还是存在纠纷隐患的。

患者跌倒后，头部已经有了外伤，即便很微小，医生还是应该建议去做检查的，而不是凭经验说没事就没事，而且还是90岁的老年人，把该查的都查了，结果没事就好，等家属来了也好有凭据，说已经尽力去处理了，也检查了，而不是等家属闹事的时候提出来要做什么什么检查，这样医方的主动立场会变得很被动，且更让家属有话说。

早晨6点多跌倒，刚好是晨间护理和抽取早标本的时间段，护士会非常忙，但是，护士再忙，巡视也要到位，若不能顾全局，那么特殊的患者也做到心中有数，快速查看一下。

像这一家人，态度摆明就是想闹事或是赖账，如果上边提到的这些都做到位了，家属即使想闹，也是没有底气的，而不是理直气壮的找医护人员的麻烦。

对策

1、建立健全预防管理体系

落实护理安全检查措施，建立护理部—护士长-责任护士三级监控组织管理体系，责任护士对患者正确评估，制订实施安全护理计划，每班做好交接，护士长每日督查、护理部随机督查措施落实情况。并将检查的问题及时反馈，不断完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关、环环相扣，从组织形式上确保护理安全工作有效运行。

2、实施跌倒/坠床管理流程

制定意外事件风险评估表，评估表的项目包括：患者的年龄、意识状态、活动状态、感觉、认知、合作程度、视觉、药物因素，是否需要协助及消瘦等。患者在入院时针对上述内容由责任护士进行仔细评估，进行量化评分，评分≥ 4分筛选为高危跌倒/坠床患者，填写患者意外风险评估表，经护士长审核上报护理部，并制订安全护理计划。各班护士根据患者病情的变化，可随时评估填写。

3、加强患者/家属健康教育

患者入院后通过评分评估为高危跌倒患者，向高危人群及其家属讲授跌倒的不良后果及预防措施。以及跌倒时怎样呼救，指导患者行走时抓好扶手，卧床时上好护栏，下床活动时穿合适的鞋子，变换体位时要慢，生活起居要做到“3个30s”。即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。嘱咐家属要引起重视，共同做好防跌倒处置，将风险降到最低。

4、实施不良事件报告制度

患者一旦发生坠床或跌倒，护士长应立即汇报科护士长，同时填写护理不良事件报告表，报表内容包括跌倒/坠床具体经过、原因、事后处置情况、对患者造成的影响、采取的补救措施等。科护士长详细了解具体情况，及时组织科内人员进行讨论，制订整改措施。并填写跌倒/坠床事件分析反馈表，记录事件发生的具体时间、地点、情形、危险因素、环境因素、采取的措施和以后要注意的问题等内容提交护理部。护理部每季度组织一次讨论，查找原因，总结经验，对共性问题在全院范围内采取针对性整改措施，预防和减少事件发生。鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则，无处罚原则可以促进护理不良事件的良性转归，根据发生事件的性质，对非主观原因引起且无不良后果不予处理，目的在于查找根源，寻找预防和杜绝事件的最佳方法。

5、采取三级护理管理模式

提高护理人员对护理安全重要性的认识，使其能自觉认真对住院病人进行评估，对跌倒/坠床的高危患者及时采取积极有效的措施，如加用床栏，床头挂防跌倒/坠床警示牌，保持地面干燥等，可有效减少跌倒/坠床事件发生。加强服务内涵，强调服务内涵，强调以人为本，增加主动服务意识，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决患者需要。通过全程动态管理，有效降低不良事件的发生率，提高护理服务质量。

来源：护理管理微信河南驻马店市第四人民医院张凤霞原创。