访国家卫生和计划生育委员会医政司副司长郭燕红

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护理发展危与机
本文来源于护理新途  共202期  第11期  出版日期：2013-6-1我要评论(0)


访国家卫生和计划生育委员会医政司副司长郭燕红

文/本刊记者 曾耀莹

    2013年5月12日的国际护士节，是《护士条例》实施5周年纪念日。而在第101个国际护士节之际，中华护理学会加入国际护士会。在此特殊的历史节点，国家卫生和计划生育委员会医政司副司长郭燕红接受《中国医院院长》记者采访，讲述中国护理工作发展的危与机。

    《中国医院院长》： 您如何看待当前中国护理工作发展面临的外部环境？
     郭燕红： 在深化医药卫生体制改革进入关键阶段、医疗卫生事业进入“十二五”新的发展时期之时，中国护理工作发展面临着难得的机遇。
    首先是党和政府的重视程度达到了一定高度。去年，中国社科院做了一个关于全国幸福指数的调查报告，健康是影响幸福非常重要的因素。政府的执政理念更为关注民生事业，对医疗卫生工作、护理工作发展和护士队伍建设十分重视和支持。
    其次，经济社会的发展拓宽了护理服务的内涵与外延。随着社会经济的发展、疾病谱的变化和人口老龄化进程的加快，人们对医疗卫生服务提出了更高、更多样化、多层次的要求。护理服务要以人民群众多样化、多层次的健康需求为导向，护理工作要贴近患者、贴近临床、贴近社会。
    最后，近几年护理事业取得的进步，也为护理工作进一步发展提供了好契机与好基础。从实施《护士条例》到印发《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》，护理队伍总数增长迅速，医护比倒置得到扭转，护士队伍素质显著提升（见表1）。特别是在公立医院改革中，通过开展优质护理服务，深化“以患者为中心”的服务理念，改革护理服务模式，实施责任制整体护理，使护士更加注重运用专业技术知识，对患者进行专业照顾、提供心理支持、健康教育和康复指导。

    《中国医院院长》： 近几年护理事业取得的进步，具体体现在哪些方面？
    郭燕红： 实施《护士条例》5年来，全国护士总数从2008年的165万人上升至2012年底的249.7万人，占卫生技术人员总数比例从34%上升至37.4%，每千人口的护士数从1.25人上升至现在的1.83人（见表2）。单从护士总数而言，现在的护士总数比2000年126.6万的护士总数约翻了一番。
    2010年初启动了“优质护理服务示范工程”，有人把优质护理理解为洗头洗脚，我极不赞成这种论调。优质的护理绝不是简单的洗头洗脚，但也绝不是对不清洁的患者置之不理。专业的护理是照顾生命，而生命有从低到高的需求。
    数据是最具说服力的成绩单：以浙江大学附属第一医院为例，启动优质护理后，该院2011年1至6月并发症统计结果与2010年相比，神经内科误吸率下降18%，骨科院外带入压疮治愈率上升86%，ICU导管非计划拔管率下降65.7%。2011年上半年，全院各科平均住院日均不同程度下降，这与优质护理密切相关。
    2012年，我们对全国112家医院的4610名患者进行电话回访，患者整体满意度为93.12%，比2011年的88.97%上升了4.15%。5项指标的满意度均高于90分（见表3），说明开展优质护理后，护士对患者的服务模式发生变化，人文关怀和服务意识增强。
    此外，我们还对108家医院的5809名护士进行满意度调查，整体满意度为84.20%（见表4）。3项指标高于90分，说明医院在营造关爱护士的工作环境上取得了一定成效，使护士更有职业安全感。

    《中国医院院长》： 中国护理队伍沉积已久的问题仍有待解决，目前哪些问题值得重视？
    郭燕红： 中国护理的很多问题可以说是根深蒂固。特别是临床一线护士的配置仍十分不合理。这几年护士的增量可喜，但还需合理配置，使临床一线吸引护士，并且使增加的护士队伍能稳定在工作岗位上。美国的一项调研显示，临床护士配置与患者安全存在直接关系。科学的配置需要数量与结构的合理，根据患者需要进行配置。
    再有一个十分突出的问题，就是薪酬待遇问题。从我们所做的护士满意度调查中可以看到，护士对待遇福利、总工作量和工作收入3项指标的满意度均低于80分，排在22个指标的后6位。近10%的被调查者表示月收入不足2000元，这说明医院内部的分配和激励机制仍不完善。另外，医院按身份进行管理，造成护士同工不同酬的问题尤为严峻。在此次满意度调查中，56.46%为合同制护士，其满意度明显低于编制内护士。
    更值得注意的是，护理队伍缺乏职业发展方向和动力。满意度调查显示，护士队伍对职业发展的满意度仅为69.35%，居于所调查的22个条目的最后一位。职称晋升倚重考试和论文，与临床经验和工作能力脱节。护士对职业发展缺乏信心，这也是影响护理队伍稳定性的最重要因素。

    《中国医院院长》： 您认为改善护理队伍现状的有力举措是什么？
    郭燕红： 分析产生这些问题的原因，纵然有外部环境和政策的因素，如人员编制、护理服务价格等，但很多问题可以通过医院加强内部管理得以解决。
    例如合理配置护士人力，建立有效的绩效考核和激励机制，制定倾向临床的职称晋升标准。从而为护士创造和谐的职业氛围，提供实现自我价值的平台和专业化发展的路径,变身份管理为岗位管理。
    从宏观上来说，我认为护理工作的发展应围绕两条主线展开：一是加强护理队伍建设，建设一支数量、能力、素质、分布合理的护士队伍。另一条是提升护理队伍的专业能力，使护士能够对患者包括患者家属提供全程、全面、专业和人性化的护理服务。