《新版护理质量持续改进指南》目录

libingccmb · 发表于 2013-2-19 14:37:50

《新版护理质量持续改进指南》目录
主编李冰  侯明珍

本书已由军医出版社刚刚出版，需要可以订购；QQ524548476
您还可以提出您最需要的书，我们会考虑组织书写

第一章护理质量持续改进的新思路
第一节护理质量管理的价值与意义1

第二节　建立现代、务实的等级医院护理质量监管流程2
一、关于护理质量控制的说明2
二、护理部质量管理持续改进流程2
三、科护士长质量管理持续改进流程3
四、护士长质量管理持续改进流程4
五、群众性质量组（QC）活动流程4
六、临床护士质量持续改进自控流程5
七、各级护理管理者应更新的质量管理思维5

第三节　护理质量持续改进新思维路径6

第四节　护理质量评审方式及资料归类6
一、等级医院评审护理标准特点6
二、等级医院评审文档资料特点7
三、护理管理组织结构与实施7
四、护理文档应包括内容7
五、护理评审资料的编排7
六、护理管理文档资料分类与排序8
七、医院护理哲理与服务内涵8
八、护理部应为全院护士提供的工作手册8
九、护理人力资源管理对应文档及实施8
十、护理质量管理对应文挡及实施9
十一、护理安全管理对应文挡及实施9
十二、评审对护理制度和操作规程的要求10
第五节  追踪检查法在医院评审及护理检查中的应用10

第六节  护理部护理管理与质量改进16
一、护理管理组织体系16
二、护理人力资源管理18
三、护理临床质量管理与改进20
四、护理安全管理22
五、特殊科室质量管理23

第七节  护士长科室管理与质量改进27
一、护理管理组织、目标体系27
二、护理人力资源管理29
三、护理临床质量管理与改进31
四、护理安全管理34

第八节　优质护理示范病房验收需提供的资料36
一、护理部就建立的文件资料36
二、优质护理护士长应建立的文件资料36

第二章护理管理组织体系质量持续改进指引

第一节　医院领导履行护理工作领导责任质量改进38
一、医院领导履行领导责任评价要点及评价标准38
二、医院领导履行护理工作领导责任评价方法38
三、医院领导履行护理工作领导责任督导涉及的内容39
四、护理管理组织体系应建立的文字资料（参考）39
五、护理部主任、护士长、临床护士应掌握信息40
六、领导履行责任督检中容易出现的问题41
七、护理质量持续改进的建议41

第二节医院护理目标管理质量改进42
一、护理规划、计划、总结评价要点42
二、护理目标管理考核评价方法42
三、护理目标管理督检涉及的内容42
四、各级护理目标管理应建立的文字资料43
五、各级护理人员应掌握的信息、知识44
六、目标管理督检中容易出现的问题44
七、目标管理持续改进建议45

第三节　执行三级、垂直护理管理组织体系质量改进45
一、三级、垂直护理管理组织体系评价要点45
二、三级、垂直护理管理组织体系评价办法46
三、三级、垂直护理管理组织体系评价涉及的内容46
四、三级（或二级）、垂直护理管理体系应建立的文字资料47
五、三级（或二级）、垂直护理管理体系各级人员应掌握的信息
　　48
六、三级（或二级）、垂直护理管理督导容易出现的问题49
七、三级（或二级）、垂直护理管理体系质量改进建议49

第四节护理人员分级管理、落实岗位责任制质量改进50
一、护理人员分级管理、落实岗位责任制评价要点50
二、护理人员分级管理、落实岗位责任制涉及主要内容51
三、护理人员分级管理、落实岗位责任制评价方法51
四、护士分级管理、落实岗位责任护理管理应建立的文字资料
　　52
五、护士分级管理、落实岗位责任各级护理人员应掌握的信息
　　52
六、护士分级管理、落实岗位责任督检中容易出现的问题54
七、护士各级管理、落实岗位责任质量改进建议54

第五节　护理目标管理责任制及监督协调机制质量改进56
一、实行护理目标管理责任制评价要点56
二、质量评价方法56
三、督导评价涉及的主要内容57
四、各级护理管理应建立的文字资料57
五、各级护理人员应掌握的信息58
六、护理目标管理责任制质量改进常见问题58
七、护理目标管理责任制质量改进建议59
第六节　落实护理常规、操作规程、护理制度质量改进61
一、落实护理常规、操作规程、监督协调机制评价要点61
二、落实护理常规、操作规程、护理制度评价方法62
三、落实护理常规、操作规程、护理制度评价涉及的内容62
四、落实护理常规、操作规程、护理制度应建立的文字资料63
五、落实护理常规、操作规程、护理制度各级护理人员应掌握的信息
　　６４
六、落实护理常规、操作规程、护理制度容易出现的问题６５
七、落实护理常规、操作规程、护理制度质量改进建议６６

第三章护理人力资源管理质量改进指引

第一节护理人员岗位管理质量改进68
一、护理人员岗位管理评价标准６８
二、护理人员岗位管理评价要点６８
三、护理人员岗位管理评价方法６９
四、护理人员岗位管理应有的文字资料７０
五、护理人员岗位管理各级人员应掌握的信息７１
六、护理人员岗位管理质量常见问题７２

第二节  护理人力资源配置与调配质量改进73
一、护理人力资源配置与调配评价要点７３
二、护理人力资源配置与调配评价方法７４
三、护理人力资源配置与调配质量改进涉及的内容７５
四、护理人力资源配置与调配应建立的文字资料７５
五、护理人力资源配置与调配各级人员应掌握的信息７６
六、护理人力资源配置与调配督导常见问题７７
七、护理人力资源配置与调配质量改进建议７８

第三节护理人力资源弹性调配质量改进79
一、护理人力资源弹性调配评价要点７９
二、护理人力资源弹性调配质量评价方法８０
三、护理人力资源弹性调配质量评价涉及的内容８０
四、护理人力资源弹性调配应有的文字资料８０
五、护理人力资源弹性调配各级人员应掌握的信息８１
六、护理人力资源弹性调配督导常见问题８２
七、护理人力资源弹性调配质量改进建议８３

第四节护理人力资源的绩效管理质量改进83
一、护理人力资源绩效管理评价标准８３
二、护理人力资源绩效管理质量评价要点８４
三、护理人力资源绩效管理质量改进评价方法８４
四、护理人力资源绩效管理质量改进涉及内容８４
五、护理人力资源绩效管理质量改进应建立的文字资料８５
六、护理人力资源绩效管理质量改进各级人员应掌握的信息
　　８５
七、护理人力资源绩效管理质量督导常见问题８６
八、护理人力资源绩效管理质量改进建议８６

第五节　护理人员在职继续教育质量改进88
一、护理人员在职继续教育评价标准８８
二、护理人员在职继续教育评价要点８８
三、护理人员在职继续教育评价方法８８
四、护理人员在职继续教育质量改进涉及内容８９
五、护理人员在职继续教育应建立的文字资料９０
六、护理人员在职继续教育质量改进应掌握的信息９０
七、护理人员在职继续教育质量督导常见问题９１
八、护理人员在职继续教育质量改进建议９２

第四章　临床护理质量管理与持续改进体系指引

第一节分级护理与质量追溯机制质量改进94
一、分级护理与质量追溯机制评价标准９４
二、分级护理与质量追溯机制评价要点95
三、分级护理与质量追溯机制评价方法95
四、分级护理与质量追溯机制涉及内容95
五、分级护理与质量追溯机制应建立的文字资料96
六、分级护理与质量评价各级人员应掌握的信息97
七、分级护理与质量评价督导常见问题97
八、分级护理与质量评价改进建议98

第二节规范护理行为、落实优质护理质量改进99
一、规范护理行为、落实优质护理评价标准99
二、规范护理行为，落实优质护理评价要点99
三、规范护理行为、落实优质护理评价方法99
四、规范护理行为、落实优质护理评价涉及的内容100
五、规范护理行为、落实优质护理应建立的文字资料100
六、规范护理行为、落实优质护理各级人员应掌握的信息
　　101
七、规范护理行为、落实优质护理督导常见问题102
八、规范护理行为、落实优质护理改建建议104

第三节　为患者实施责任制护理质量改进１０５
一、    为患者实施责任制护理评价标准105
二、    为患者实施责任制护理评价要点105
三、    为患者实施责任制护理评价方法106
四、    为患者实施责任制涉及的内容106
五、    患者实施责任制护理应建立的文字资料107
六、实施责任制护理各级人员应掌握的信息107
七、为患者实施责任制护理督导常见问题108
八、为患者实施责任制护理质量改进建议109
九、训练优秀责任护士的建议110

第四节　危重患者护理与安全防范质量改进１１０
一、危重患者护理与安全防范质量评价标准110
二、危重患者护理与安全防范质量评价要点111
三、危重患者护理与安全防范质量评价涉及的内容111
四、危重患者护理与安全防范质量评价方法111
五、危重患者护理与安全防范应建立的文字资料112
六、危重患者护理与安全防范各级人员应掌握的信息113
七、危重患者护理与安全防范质量改进督导常见问题114
八、危重患者护理与安全防范质量改进建议115
第五节围手术期患者规范护理质量改进１１７
一、围手术期患者规范护理评价标准117
二、围手术期患者规范护理评价要点117
三、围手术期患者规范护理评价方法117
四、围手术期患者规范护理应建立的文字资料118
五、围手术期患者规范护理各级人员应掌握的信息118
六、围手术期患者规范护理督导常见问题119
七、围手术期患者规范护理督导改进建议119

第六节为患者提供符合规范的治疗、给药质量改进120
一、为患者提供符合规范的治疗、给药质量评价标准120
二、为患者提供符合规范的治疗、给药质量评价要点120
三、为患者提供符合规范的治疗、给药质量评价方法120
四、为患者提供符合规范的治疗、给药质量应建立的文字资料121
五、为患者提供符合规范的治疗、给药质量各级人员应掌握的信息121
六、为患者提供符合规范的治疗、给药质量督导常见问题122
七、    为患者提供符合规范的治疗、给药质量改进建议123

第七节　符合规范的输血治疗质量改进124
一、提供符合规范的输血服务评价标准124
二、提供符合规范输血服务评价要点124
三、为患者提供符合规范的输血服务评价方法124
四、为患者提供符合规范的输血服务应建立的文字资料125
五、为患者提供符合规范的输血服务各级人员应掌握的信息125
六、为患者提供符合规范的输血服务督导常见问题126
七、为患者提供符合规范的输血服务质量改进建议126

第八节　保障仪器、设备和抢救物品有效使用质量改进127
一、保障仪器、设备和抢救物品有效使用评价标准127
二、保障仪器、设备和抢救物品有效使用评价要点127
三、保障仪器、设备和抢救物品有效使用评价方法128
四、保障仪器、设备和抢救物品有效使用涉及内容128
五、保障仪器、设备和抢救物品有效使用应建立的文字资料128
六、保障仪器、设备和抢救物品有效使用各级人员应掌握的信息129
七、保障仪器、设备和抢救物品有效使用质量督导常见问题130
八、保障仪器、设备和抢救物品有效使用改进建议131

第九节　为患者提供心理与健康指导、出院服务质量改进　　132
一、为患者提供心理与健康指导、出院服务评价标准132
二、为患者提供心理与健康指导、出院服务评要点132
三、为患者提供心理与健康指导、出院服务评价方法132
四、为患者提供心理与健康指导、出院服务评价应建立的文字资料133
五、为患者提供心理与健康指导、出院服务评价涉及内容134
六、为患者提供心理与健康指导、出院服务督导常见问题134
七、为患者提供心理与健康指导、出院服务质量改进建议135

第十节　临床路径、单病种、查房、病历质量改进136
一、临床路径、单病种质量评价标准136
二、临床路径、单病种质量评价要点136
三、临床路径、单病种质量评价方法137
四．    临床路径、单病种护理质量改进涉及的内容137
五．临床路径、单病种护理质量改进应建立的文字资料138
六、临床路径、单病种护理质量改进各级人员应掌握信息139
七．临床路径、单病种护理质量改进督导常见问题139
八、临床路径、单病种护理质量改进建议140
第十一节　护理文书、护理查房质量持续改进141
一、护理文书、护理查房质量改进评价标准141
二、护理文书、护理查房质量改进评价要点141
三、护理文书、护理查房质量改进评价方法141
四、护理文书、护理查房质量改进评价涉及内容142
五、护理文书、护理查房质量改进应建立的文字资料143
六、护理文书、护理查房质量改进各级人员应掌握信息144
七、护理文书、护理查房质量改进常见问题144
八、护理文书、护理查房质量改进建议146

第五章　护理安全管理质量改进指引

第一节  护理安全与不良事件监管质量改进148
一、护理安全与不良事件监管评价标准148
二、    护理安全与不良事件监管评价要点148
三、护理安全与不良事件监管质量涉及内容149
四、护理安全监管与不良事件评价方法150
五、护理安全各级护理人员应掌握的信息152
六、护理安全与不良事件监管应建立的文字资料153
七、护理安全与不良事件监管质量评价督导常见问题153
八、护理安全与不良事件监管质量评价改进建议154

第二节　防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外情况发生质量改进155　　
一、防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外情况发生质量评价标准155
二、防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外情况发生质量评价要点156
三、防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外情况督导常见问题156
四、防范与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外情况质量改进建议157

第三节　特殊药物管理与用药安全质量改进157
一、特殊药物管理与用药安全质量评价标准157
二、特殊药物管理与用药安全质量评价要点157
三、特殊药物管理与用药安全质量评价方法158
四、特殊药物管理与用药安全质量评价涉及内容159
五、特殊药物管理与用药安全质量评价各级管理应建立的文字资料159
六、特殊药物管理与用药安全质量评价各级人员应掌握信息160
七、特殊药物管理与用药安全质量评价督导常见问题161
八、特殊药物管理与用药安全质量改进建议161

第四节　护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范的质量改进162
一、    护理技术操作并发症与紧急意外处理、防范质量评价标准162
二、    护理技术操作并发症与紧急意外处理、防范质量评价涉及内容163
三、    护理技术操作并发症与紧急意外处理、防范质量评价方法163
四、护理技术操作并发症与紧急意外处理、防范质量评价应建立的文字资料164
五、护理技术操作并发症与紧急意外处理、防范质量评价应掌握的信息165
六、护理技术操作并发症与紧急意外处理、防范质量评价督导常见问题165
七、护理技术操作并发症与紧急意外处理、防范质量改进建议166

第六章　特殊科室护理质量持续改进体系指引

第一节　手术部护理质量管理改进167
一、    手术部（室）护理质量管理评审标准167
二、    手术部（室）考核内容及评审要点167
三、手术部管理评价考核办法169
四、手术部督检质量改进涉及的项目169
五、手术部各级护理管理应建立的文字资料170
六、手术部各级护理人员应掌握的信息及知识171
七、手术部（室）督检中督导常见的问题171
八、手术部（室）护理质量持续改进建议172

第二节　新生儿室护理质量改进173
一、新生儿室质量改进评价标准173
二、新生儿室护理质量改进涉及的内容174
三、新生儿室护理质量持续改建考核评价办法175
四、新生儿室护理质量持续改进主要督检项目175
五、各级护理管理应建立的文字资料176
六、各级护理人员应掌握的信息及知识176
七、新生儿室质量督检中容易出现的问题177
八、新生儿室护理质量持续改进建议177

第三节　重症医学科护理质量改进177
一、重症医学科管理与持续改进评价标准177
二、    重症医学科护理质量持续改进评价要点178
三、重症医学科质量持续改进评价涉及的内容178
四、重症医学科护理质量持续改进评价方法180
五、重症医学科护理质量评价各级护理管理应建立的文字资料
　　180
六、重症监护病房护理管理各级人员应掌握的信息181
七、重症监护病房护理质量督导常见问题181
八、重症监护病房护理质量持续改进建议182

第四节　急诊科护理质量改进182
一、急诊管理与持续改进评价标准182
二、急诊管理与持续改进评价要点183
三、急诊科护理质量持续改进涉及的内容183
四、急诊科护理质量持续改进督检评价方法185
五、急诊科护理质量改进应建立的文字资料185
六、各级护理人员应掌握的信息186
七、质量督检中容易出现的问题186
八、急诊科护理质量持续改进建议187
第五节　介入诊疗室护理质量持续改进188
一、介入诊疗室综合管理188
二、介入诊疗室督检评价项目188

第六节　血液透析中心护理质量改进189
一、血液透析中心质量管理评价项目189
二、血液透析中心质量持续改进与评价涉及内容190

第七节　消毒供应中心护理质量持续改进１９１
一、消毒供应中心护理质量评价标准191
二、消毒供应中心专业技术水平192
三、消毒供应中心管理质量评价涉及的内容193

第七章优质护理服务质量持续改进指引

第一节　优质护理的组织领导质量改进１９４
一、医院对优质护理的组织领导评价标准194
二、    医院对优质护理的组织领导评价方法194
三、医院优质护理组织管理督检评价涉及内容195
四、各级护理管理应建立的文字资料195
五、各级护理人员应掌握的信息知识196
六、实施及督检中督导常见问题196
七、优质护理实施中总体管理持续改进建议197

第二节临床优质护理管理质量改进198
一、临床优质护理管理持续改进评价标准198
二、医院创建优质护理服务形象督检与评价要点199
三、临床优质护理管理质量改进考核办法200
四、临床优质护理管理应建立的文字资料200
五、各级护理人员应掌握的信息、知识201
六、临床优质护理管理及督导常见问题202
七、临床优质护理管理持续改进建议202

第三节　临床优质护理服务质量持续改进203
一、临床优质护理服务督导评价标准203
二、临床优质护理服务督导评价内容203
三、临床优质护理服务的督检评价方法204
四、临床优质护理服务评价要点204
五、各级管理在临床优质护理服务应建立的文字资料205
六、各级护理人员应掌握的信息及知识206
七、临床优质护理服务常见问题207
八、临床优质护理服务质量改进建议208

第四节　完善临床支持保障体系质量的改进209
一、    建立完善的临床支持保障体系评价标准209
二、    完善临床支持保障体系督检评价办法210
三、完善临床支持保障体系主要督检项目210
四、支持保障各级部门应建立的文字资料210
五、支持保障各级护理人员的应检准备210
六、支持保障督检中容易出现的问题211
七、支持保障持续质量改进建议212

第八章　护理质量控制体系、资料样例

第一节　护理质量高效管理十项要素流程214
一、掌握最新版本质量标准214
二、简约合一、服务临床的控制模式214
三、每月检查重点为单项护理质量提升月215
四、开展单项质量规范竞赛215
五、建立质量信得过护士活动216
六、护理质量检查的指导服务功能216
七、季度质量控制的方法217
八、护理质量控制的扣分及排名的人文管理217
九、以个性化的专科质控标准促进护理学科发展218
十、为科室及护士长建立质控档案219
第二节　病人安全与护理质量监测指标219
一、住院患者安全类指标219
二、重症医学(ICU)质量监测指标220
三、美国护理质量评价指标220
四、美国医疗不良事件标准介绍221

第九章　护理质量持续改进组织体系及质量控制表格

第一节　建立医院护理质量管理委员会222
一、医院护理质量管理委员会组织结构、工作职责222

第二节　医院护理质量监控组及工作职责223
一、病房安全管理量质控组223
二、基础护理质控组224
三、急救质量管理质控组224
四、护理文书质量管理质控组225
五、医院感染管理质控组225
六、特殊科室护理质量管理质控组225
七、院级护理质量控制流程图226

第三节　临床专科护理活动组及工作职责227
一、伤口/压疮护理专项活动组职责227
二、安全输液护理专项活动组职责228
三、管道护理专项活动组职责228
四、气道护理专项活动组职责228
五、在职培训专项活动组职责229

第四节　医院护理管理三级质量控制网络229
一、护理三级质量控制网络职能229
二、护理单元质量控制小组职责231
三、护理单元质控组长任职资格231
四、病区护理质控小组工作职责232

第十章　临床护理质量评价标准表格样例

第一节　专科护理质量评价标准表格样例234
1. 普通病区管理质量评价标准234
2. 门诊护理质量评价标准237
3. 消毒供应室质量评价标准241
4. ICU护理质量评价标准245
5. 产房护理质量评价标准252
6. 急诊室护理质量评价标准257
7. 口腔科护理质量检查标准264
8. 手术室护理质量评价标准265
9. 输液室、注射室护理质量评价标准269
10. 新生儿病房护理质量评价标准273
11. 血液净化室工作质量评价标准278

第二节　基础项目护理评价标准表格样例285
12. 护理文书质量评价标准285
13. 基础护理质量评价内容及标准287
１４. 量化基础护理、专科护理评价表289
15. 危重患者（特级、一级）护理质量评价标准290
16. 静脉输液巡视质量评价标准293
17. 健康教育质量检查评分标准295
18. 责任护士工作质量评价表297
19. 医院优质护理患者满意度调查表299
20. 护理业务查房质量评价标准301
21. 护理单元病人安全管理评价表303

第十一章　护理质量持续改进创新管理表格设计

第一节　护理部文字资料的规范与实用性305
第二节　护理目标管理与质量改进表格样例306
一、目标管理（PDCA）表格样例
1. 年度护理部工作目标展示307
2. 护理部一季度工作安排310
3. 临床科室第一季度护理目标安排313
4. 护理质量目标管理实施过程表316
二、护理质量控制表格样例
5. 护理单元病人安全质量评价表319
6. 护理安全质量持续改进分析322
7. 特级、一级病人护理质量评价表328
8. 危重病人护理标准330
9. 病人安全风险评估表331
10. 患者自理能力评价表334
11. 患者安全目标实施方案考核细则336
12. 年度护理人员分层培训计划安排350
13. 护理管理贴近临床工作目标展示354
14. 护理系统潜在失效模式后果分析及改进357
15. 夜班护理管理督导值班记录359
三、护理人员岗位、绩效评价表格样例
16. 责任护士病人护理提示卡360
17. 新入职护士独立值班能力评价表361
18. 护士质量自控评价表362
19. 临床护士绩效考核表（内部价值）363
20. 临床护士绩效考核表（岗位价值）364
21. 台湾护理人员绩效考核表367
22. 护士长工作质量评价表373

第三节　护理管理质量改进表格设计与应用理念375

第十二章　护理质量管理中的创新思维建立

第一节　病人分级护理与护士分层管理
一、分级护理与分层管理的区别380
二、分级护理与分层管理的依据380
三、分级护理与分层管理的级别381
四、分级护理与分级管理的能级对应383

第二节神经科细化的分级护理样例384
一、神经内科常见疾病分级护理细化标准384

第三节　如何为临床护士在岗知识更新创造条件387

第四节　护理业务查房十三大问题修正388
一、护理查房不是为了检查388
二、上级护师应具有查房能力388
三、护理查房的核心是病人389
四、查房要携带病历及需要的检查资料389
五、查房是解决问题不是作秀389
六、上级护师应清楚告知患者及责任护士查房目的389
七、责任护士的报告应按查房类型及现存问题汇报390
八、责任护士提出需要指导的问题要与病人紧密相关390
九、查体应专业，查后应总结病人的情况390
十、讨论的问题应和病人现存问题有直接关系390
十一、适时结束，避免时间过长391
十二、查房者提出的前沿信息及指导是查房的关键391
十三、查房记录简化，指导意见是关键391

第五节护士床头交接病人十二大误区修正391

第六节　如何使优质护士排班表更精致394

第十三章　护理质量督导　应检相关素质

第一节　护理管理者参加督检十要素398
第二节　护理部主任、护士长应检八要素400
第三节　等级医院评审现场应对艺术402
第四节　护士技能操作十要素405
第五节　修正质量控制中重复出现问题的流程407
第六节　如何将护理检查及改进更贴近病人409
第七节　简化护理记录，也要简化检查及记录415
第八节　面对新的规范,护理管理者你该做什么416
第九节　改变管理的停滞状态的思考420
第十节　护士分层管理与绩效管理422
第十一节　责任到人整体护理模式管理428
第十二节　医院护理岗位设置名录（参考）430
第十三节　等级医院评审准备及应对建议438