肝癌

李海霞

一、概述：
肝癌（liver cancer）是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。
二、病因：
我国肝癌的主要病因有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，亚硝酸类化学物质，以及农村中饮水污染等。
三、临床表现：
（一）症状 肝区不适，乏力，纳差，消瘦是最具特征性的临床症状。
早期症状：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。
　　中、晚期症状：肝癌的典型症状和体征一般出现于中、晚期，主要有肝区不适、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。
　　1、肝区疼痛：最常见的是持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
　　2、消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏特异性而易被忽视。
　　3、乏力，消瘦：全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。
　　4、发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死释放致热产物作用于体温调节中枢有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
　　5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。
　　6、伴癌综合征：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：⑴自发性低血糖症；⑵红细胞增多症；⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征等。
（二）体征  黄疸——是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因胆管受压或癌肿侵入胆管致胆管阻塞。
四、诊断要点：
1、定性诊断：甲胎蛋白（AFP）——持续阳性或定量＞500ug/L，排除妊娠、胚胎性肿瘤等。
2、定位诊断：B超、CT、肝动脉造影（对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断是最佳选择，诊断正确率达90%）。　　
五、扩散转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。
六、护理：评估、诊断、计划、实施、评价
七、饮食原则
　　1、平衡饮食：肝癌病人消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求病人还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。
　　2、脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪，肝癌病人应多吃富含植物蛋白质的食物，尤其是优质植物蛋白质。
　　3、维生素：维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌病人者应多含vc多的蔬菜和水果。
　　4、无机盐：即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾等；微量元素，如硒、锌、碘等。科学家发现，硒、铁等矿物质具有抗癌作用。
　　5、肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物.
6、肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，进食易消化的食品。