泌尿道感染的预防与控制

秋天童话

泌尿道感染的预防与控制

                                                                  

泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。UTI有上、下尿路感染之分：上尿路感染包括输尿管炎和肾盂肾炎，主要为肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，主要为膀胱炎。UTI是所有细菌性感染中最常见的一种，无论男女老幼均可发病。医院内发生的UTI是最常见的医院感染之一。

  一.病原学                                                                                

医院UTI的病原菌50％为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌约占20 %，以肠球菌属和葡萄球菌属为多见；由于广谱抗生素的广泛使用，近年来真菌UTI增多，已占医院内UTI的30％。提示医院UTI应密切注意真菌和肠球菌属所致的感染。并且耐药菌也已成为严重的临床问题。

  二.感染途径

UTI感染途径主要有2条：上行性和血行性感染。前者主要见于留置导尿管及尿路侵入性操作，后者主要继发于菌血症的血行播散。导尿管菌尿症主要与插管方法、留置导尿时间的长短及流行因素有关。通常，1次简单导尿后有1％～5％的病人发生菌尿症，反复多次导尿约有50％发生菌尿症。

三.易感因素

(一)女性病人发生医院内UTI是男性病人的2倍，但男性继发菌血症者的比例相对增多。

(二)男女UTI发生率随年龄增加而增加。

(三)长期留置导尿是尿源性菌血症的主要诱因。

(四)糖尿病、慢性消耗性疾病、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，机体抵抗力低下。

四.诊断

(一)初步诊断

1．UTI症状如尿频、尿急、尿痛及腰痛、发热等。但留置导尿管者，可无明显症状。

2．白细胞尿  即脓尿，尿沉渣镜检白细胞≥5个／高倍视野，或尿细胞排泄率白细胞≥30万／h。

(二)确定诊断

  凡是尿细菌定量培养阳性，即真性细菌尿均应诊断为UTI。

五.临床表现

  医院内UTI病人大多数表现为无症状性菌尿，仅25％～35％有UTI症状。如尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿等。真菌性尿路感染以女性多见，男女比例1：4，此与女性尿道解剖生理特点有关。上行性尿路假丝酵母菌病早期可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，血行播散肾脏受累往往是播散性假丝酵母菌属感染的一个组成部分，可伴有全身症状，如发热、寒战、盗汗、厌食、体重减轻、不适及忧郁。

六．泌尿道感染预防与控制

（一）严格掌握插管指征。

（二）尿道口护理执行无菌操作。

（三）维持持续的密闭无菌引流系统。

（四）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。

（五）如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌   技术重新放置集尿系统。

（六）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针和注射器吸取尿液。

（七）维持通畅的尿液引流。

1.导尿管和引流管均应避免扭结；

2.集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）；

3.导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新放置；

4.集尿袋应放置在膀胱水平以下。