气管切开护理常规

kjliwenwei

气管切开护理常规

1.        按耳鼻咽喉科疾病及其手术一般护理常规。
2.        术前护理：
（１）        除紧急气管切开病人外，应做好颈前部皮肤清洁剃去汗毛，用肥皂水清洗。
（２）        对于清醒患者给予心理指导和安慰，给予简要的术前指导。
（３）        紧急做好气管切开配合准备，包括床旁备抢救车、吸氧装置、吸痰装置、气管切开护理盘及相应物品。
（４）        保持室内空气清洁，温度及湿度适宜。
3.        术后护理：
（１）        术后取平卧或半坐卧位，去枕以舒展颈部，利于呼吸及咳嗽。更换体位时保持头部及上身在同一水平线。
（２）        病人暂时失去发音功能，可采用书面或手式表达意见和要求，饮食依病情而定，一般为半流汁。
（３）        密切观察生命体征等病情变化，防止并发症。观察伤口有无出血，切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，一旦发现做好标记，及时报告医师并配合处理。
（４）        注意观察病情，保持呼吸道通畅。特别是术后不久血痰多，酌情15－30分钟清洗吸痰一次，导管插入气导管内管深度：成人为10－12cm.小儿：5-7cm，注意勿将棉球误入内导管。
（５）        正确护理气管套管：
１）        保持气管套管系带牢固和松紧适宜。系带应打死结，其松紧度以能放入１指为宜，经常检查系带的牢固度。防止气管导管脱出（特别是术后三天内气管切开隧道未形成前）。气管导管脱出时应立即用气管扩张器分开气管切口，重新插入床旁备用之同号气导管。
２）        保持内套管清洁及呼吸道通畅，防止窒息。
①        随时吸净呼吸道分泌物；
②        保持室内空气新鲜、温度及湿度适宜；
③        套管口覆盖双层纱布，防止异物落入；
④        遵医嘱定时经套管滴入稀释痰液的药液、雾化吸入等，稀释痰液以便吸出；
⑤        不沐浴、不游泳，防止水溢入气管套管内。
３）        预防感染：每４－６小时煮洗内套管１次。掌握保持伤口清洁、清洗消毒内套管、更换敷料等方法。
４）        安全实施拔内套管操作程序。拔内套管时固定好外套管，以防将外套管一并拔出；内套管取出时间不宜过长；套管周围垫无菌纱布，减少套管与伤口皮肤摩擦。床旁无菌盘每日更换一次。
５）        保障外套管不可取出，以防发生窒息。
（６）        病情稳定后，遵医嘱给予高蛋白、高热量、丰富维生素，无刺激、易消化半流质饮食。
（７）        随时做好应急处理。如再度出现呼吸困难、烦燥不安，经吸痰不能缓解时，提示可能为套管管腔堵塞或脱管。一旦发生以上情况，应迅速取出内套管，吸净气管内分泌物，检查内套管是否通畅，如套管通畅则可能是脱管，迅速通知医师并及时处理。
（８）        遵医嘱用药及注意药物的不良反应。痰液粘绸不易咳出者，要从气管导管中滴入0.5%氯霉素，必要时滴a－糜蛋白酶5mg加入生理盐水10ml中，复方安息香酸酊薰气，可减轻气管支气管炎性消肿，严禁给吗啡、可待因、哌替啶等抑制呼吸的药物。
（９）        鼓励患者用笔或手势表达情感与要求，必要时堵住气管套管口说话，克服交流障碍。
（１０）        拔管前病人准备与护理常规：
１）        连续24小时堵管1/2，观察无呼吸困难。
２）        全堵管48小时观察无呼吸困难，呼吸自如，发音正常。
３）        拔管前床旁备气管切开包，并嘱病人在拔管后48小时内勿远离病房，严密观察有无呼吸困难。
（１１）        凡需长期带管出院病人，应教会病人及家属：
１）        内导管的拿取、清洁、消毒、放入法；
２）        开口纱的更换及气管滴药法；
３）        告知外管勿脱出的重要性；
４）        定期门诊复查，换管，防止长期带管发生气导管腐烂。

大浪狂飙

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岚儿1968

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