结肠造口护理常规

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结肠造口护理常规
【护理评估】
1.        术前评估：了解疾病诊断、手术方式、目前病情；造口皮肤是否完整、有无瘢痕等；患者对造口的认识和心理接受程度。
2.        术后评估：造口的类型及颜色、外观是否湿润、水肿；观察造口周围皮肤有无红、肿、糜烂、皮疹、水泡、感染；评估造口有无并发症，如造口平坦、回缩、突出或脱垂等现象；评估患者自我护理造口的能力。
【护理措施】
术前护理：
1.        肠造瘘前向患者说明造瘘的目的、必要性及造口后护理，给予心理支持，取得合作。
2.        指导患者做好术前肠道准备。
术后护理：
1.        观察造口肠管血运：术后应积极和主刀医生沟通手术情况，仔细观察造口肠管的血运，如果肠管的颜色变黒应及时向医生报告以尽早处理预防肠管坏死。
2.        观察造口肠管出血：定时观察敷料情况，一般出血多发生在术后24～48h，量少时注意是否为造口受压摩擦渗血，量多时，要考虑是否由于术中止血不彻底而出血。
3.        结肠造口的护理：结肠造口术后患者早期大便多呈水样便，次数也较多，清洗时动作应轻柔，以免擦破肠管出血，所以造口及其手术切口均容易污染，注意保护。造口有渗血、糜烂患者，外用复方角酸酯乳膏，对肠黏膜起很好的保护作用。
4.        结肠造口周围皮肤的护理：通过激光或TDP照射，烘干皮肤创面，再用复方角酸酯乳膏涂抹保护，可起到良好疗效。
5.        造口肠管回缩、脱垂、狭窄等并发症的观察，一旦发生应及时通知医生处理。
6.        鼓励早期下床活动。
7.        选择合适的造口袋，正确使用造口袋，出院前教会患者正确使用造口袋及造口的护理。
8.        保持造口通畅，定期用食指扩张造口。
【健康教育】
1. 对患者进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。
2. 教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起造口粘膜脱出。
3. 让患者掌握造口袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。
4. 指导患者掌握造口的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。
5. 指导患者造口并发症的观察：有无造口残端坏死，造口旁疝，造口狭窄，造口结肠脱出等，如有可疑应立即报告医师并协助处理。
胃部手术护理常规
按外科疾病手术一般护理及麻醉后护理常规。
【护理评估】
1、了解患者健康史，既往有无疾病，了解其职业、饮食习惯及用药史。
2、评估疾病相关症状及腹部体征。溃疡并床孔者，观察有无感染或休克发生。
3、了解患者胃镜、消化道钡餐、血常规等检查结果。
4、患者对手术的接受、认知程度及心理状况。
【护理措施】
术前护理：
1、充分休息，调理饮食，给予易消化的高营养饮食，避免粗糙、辛辣等刺激性食物。
2、部分幽门梗阻可选用流食，如并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。
3、术前一天给予少渣饮食，晚清洁肠道。幽门梗阻病人术前用生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。
4、急性穿孔者，给予禁食、胃肠减压、静脉补液等处理。密切观察腹部体征，有无休克症状，并做好急诊手术准备。
5、给予术前指导及心理护理。
术后护理：
1．同一般外科护理常规。
2．胃肠减压护理：定时冲洗胃管。观察胃液的颜色、性质及量。并记录引流液量。
3．术后遵医嘱拔除胃管后，按医嘱进食。
4．并发症的观察
(1)出血：术后24小时观察暗红色咖啡样胃液，是否逐渐减少，如短时间内引流出大量鲜红色胃液，应立即报告医生。
(2)倾倒综合征：观察进食后如出现上腹胀痛、心悸、头晕、出汗、呕吐、腹泻，甚至虚脱等症状，立即平卧。遵医嘱调节饮食种类。取半卧位缓慢进食，进餐时和进餐后不要立即饮水。
【健康指导】
1．规律进食，少食多餐，细嚼慢咽，忌饮酒、辛辣，少进过冷、过烫、油煎食物。
2．生活要有规律，保持良好心情，注意劳逸结合。
3、避免服用对胃黏膜有损害的药物。
4、向患者讲解手术后期并发症的表现及防治方法，若有不适及时就诊。
下肢静脉曲张的护理常规
按外科及血管外科一般护理常规。
【护理评估】
1.询问患者的健康史，了解患者的生活习惯及职业特点等。
2.评估生命体征，了解患肢是否有水肿、胀痛；评估曲张静脉的程度、范围；评估下肢小腿皮肤颜色，有无皮炎、溃疡等。
3.了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
4.评估患者对疾病治疗和手术的认知程度及心理状态。
【护理措施】
术前护理
1.做好心理护理：因下肢静脉曲张在患肢经常裸露区，尤其是女性患者担心术后手术瘢痕较大，影响美观。故向患者详细讲解手术方法及其优点，并请已手术治愈的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心。
2.卧床休息，对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利于静脉回流。
3.给予含丰富纤维、清淡、刺激小的饮食，戒烟酒。
4.遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。
5.术前做好会阴部及下肢的备皮。皮肤准备时不要洗去标记的曲张静脉走行。
术后护理：
1.术后观察患者生命体征变化，切口有无渗血。
2.术后卧床24小时制动，患者抬高20°--30°，高于心脏水平，有利于静脉、淋巴   回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力。鼓励患者尽早下床活动，预防静脉血栓发生。
3.术后用弹力绷带加压包扎3d，不要随意解开弹力绷带的包扎，观察患肢皮肤的颜色、温度、色泽有无异常。
4.应用抗生素3d以预防感染。
5.麻醉消失后，无恶心、呕吐可逐渐进食。
【健康教育】
1.指导患者避免长时间站立及负重行走，活动时穿弹力袜以防止复发，休息时平卧，下肢抬高15～30°，以促进下肢静脉回流。平时注意保护好患肢，避免外伤。
2. 向病人介绍临床检查的内容，包括下肢深静脉通畅度试验、大隐静脉瓣膜和小隐交通支静脉瓣膜试验，其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻，浅静脉和交通支静脉瓣膜的功能状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据。
3. 向病人解释手术的目的是缓解症状、消除并发症，恢复正常的生理功能和改善外观，以便病人做到心中有数，乐意接受手术治疗。
4.对于非手术治疗的病人，给予相关知识指导：讲解非手术治疗通常用于有手术禁忌的患者，如深静脉功能不全，以及病程短、症状轻的病人或妊娠期的妇女。讲解硬化剂治疗方法及其要求：此方法是将一定量的硬化剂注射入静脉腔以破坏局部内膜。注射后用弹力绷带加压包扎，并鼓励病人立即活动，每天增加行走的距离，6周后解除压力带，其后至少穿弹力长袜4周。解释使用弹力绷带和穿弹力袜的作用是使曲张的静脉处于塌陷状态，避免外伤和减轻临床症状。
5.一般需久站或久坐工种的工作人员，应定时改变体位以预防下肢静脉曲张。
6.戒烟酒。
7.交待有溃疡者继续换药至痊愈。