医院感染管理质量评价细则

茶山

医院感染管理质量评价细则

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项目	评价细则	评价等级					评价情况备注
制度	1.科室建立医院感染管理制度。 2.设有环境清洁消毒登记本、医疗废物交接登记本、紫外线灯管检测登记本、环境卫生学监测登记本（空气、物表、医护人员手）、消毒灭菌效果监测登记本。 3.科室设《医院感染管理文件夹》文件齐全，各种院感制度、相关管理规定有整理归档保存。	1	2	3	4	5
无菌技术	1. 进行各种无菌操作前操作者洗手、戴口罩，洗手、戴口罩方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。 2. 实施无菌技术操作必须使用无菌物品。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用的无菌物品不得重复使用。 3. 使用无菌物品前必须认真检查包装的完整性、物品名称、灭菌时间或失效期、包内外化学指示胶带变色情况等。 4. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，进入病房的治疗车配有快速手消毒剂。 5. 各种治疗注射均带治疗车或无菌盘，各种注射执行一人一针一管。静脉注射执行一人一止血带。 6. 静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。抽出的药液＞2小时不得使用。冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。 7. 用无菌容器盛放的无菌物品，一经打开，使用时间最长不得>24h。无菌物品取出后暂不使用的，应用无菌巾包（盖）好，超过4h不得使用。 8. 使用干式无菌持物筒，注明开启时间，每4h更换一次，一旦污染随时更换。 9. 开启的无菌溶液须注明时间。开启的无菌溶液须在4h内使用，其他溶液不得>24h。 10. 消毒皮肤用的碘酒、酒精应密闭保存，使用时注明开启时间。病区盛放消毒液的容器每周灭菌2次。小剂量单包装皮肤消毒液，启用后有效期一周。倒取的皮肤消毒液，启用后有效期一个月。 11. 开启的棉签注明时间，有效期24小时，无菌棉签不得放工作服口袋内。
无菌 物品 管理	1．无菌、非无菌物品严格区分放置，不得混放，各类物品放置整齐规范，标识清晰。 2．专人负责，定期检查。无菌柜应定期整理、清洁。接触无菌包（取放无菌物品或整理无菌柜）前必须洗手或手消毒。 3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 5．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。	1	2	3	4	5

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学习了，谢谢