胸外科患者术后呼吸道护理--刘莉

风铃

肺部感染是胸外科术后最常见的并发症，加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术后呼吸道的护理至关重要，以下护理措施与大家分享。

1 病室环境要求：室温20-24℃，湿度50-60%，保持病室空气新鲜，有条件安排单人病室。每日空气消毒，减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

2 术后体位要求：麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30-60度，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。

3 保持呼吸道通畅

（1）指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。术后24-48小时内，每隔1-2小时就要叫醒病人咳嗽，做深呼吸5-10次，咳嗽数次后，如仍有罗音，让病人稍休息及吸氧，在心电图监测下，待心动过速缓解后再助咳，直至无罗音为止。给镇痛药后20-30分钟时的镇痛效果最佳，应安排病人在此段时间咳嗽，做深呼吸，也利用此段时间给病人作些治疗操作。

（2）术后三天内，护士应按扶病人胸部，助咳，排痰。护士要站在病人非手术侧，伸开双掌，各指掌拢，双手伸过中线，从前、后按扶夹住病侧胸廓，压紧切口又不限制胸廓膨胀。这种站位使护士的头部在病人胸廓后面，免受咳出的飞沫及气浪的冲击，也能在咳嗽后听诊背部，如无罗音，即可停止咳嗽，当吸气时，轻抚切口，免受牵拉，咳嗽时压住肋骨有利于排痰。经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，扣打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上，从外向内。

（3）痰液粘稠不易咳出，可给雾化吸入。用药：生理盐水20毫升，加庆大霉素8万U，每日三次，每次30分钟，以稀释痰液，减少痰液阻塞，有利于痰液排出，同时药物直接作用肺泡，减少感染的机率。

（4）鼓励患者吹气球或酒瓶 患者深呼吸再使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。

（5）鼓励患者床上活动 指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。

4 做好口腔护理 口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防止误吸。

5 正确使用镇痛剂 术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48-72小时或遵医嘱给与止痛剂，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。

6 抗生素应用 根据医嘱正确使用抗生素，充分补足液体量，护士应掌握抗生素的药理作用，配伍禁忌，给药时间，同时静脉的输液速度要适宜，避免过快引起肺水肿。

7 做好心理护理 由于胸部手术后切口创伤大，各种引流管的限制性及咳嗽时的疼痛加剧，患者常烦躁不安，因此，应耐心向患者解释，说明咳嗽的重要性，必要性，以确保术后恢复顺利。

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