引流管的护理

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引流管的护理
（一）专科引流管的护理
脑室引流管的护理要点：
一、安全：保持病人安静，勿使病人自己将引流管拔出，意识障碍并适当约束并向陪护宣教，取得合作。
二、无菌：整个装置保持无菌性，每天更换引流装置，严格无菌操作。
三、引流管的位置：引流管的开口需高出侧脑室平面10—15cm以维持正常的颅内压。
四、引流的速递何量：正常闹积液每3分钟分泌1毫升，每小时分泌20毫升，每日400—500毫升，引流量不超过500毫升为宜。
五、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，适当限制病人头部活动范围，无脑脊液流出或无搏动时向医生汇报。
六、观察和记录：正常脑给液无色头， 。无沉淀，术后1—2日脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色、
七、拔管：开颅术后脑室引流一般不超过3—4天，拔管前一日，可试行抬高引流瓶后夹闭引流管24h以了解脑积液循环是否通畅夹管后如病人出现头痛、呕吐等颅内增高症状，应立即开放夹闭的引流管并通知医生。
脑室引流管护理的注意事项：
一、术后早期应控制引流速度。速度过快（尤其早期>20/h），量过大（>500ml/h）已引起潜在并发症：
1 伴有脑积水的病人，应脑室扩大，聚然引流出大量脑积液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜与颅骨内班的间隙变宽，导致硬脑膜或硬脑膜外血肿：
2 对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室的压力突然降低，引起脑是系统压力的不平衡可以使肿瘤内出血（瘤卒中）。
3 对于颅后凹位病变者，幕下压力本已偏高，幕上压力骤然降低，小脑中央可向疝入小脑幕裂孔。为减低流速，术后早期可适当将引流瓶挂高，待颅内部的压力逐渐取得平衡后，再放低引流瓶的正常高度。
二、引流管无脑积液出可能的原因及对策：
1、引流管可能受压、扭曲。成角或折叠：
2、颅内压低于0.98—1.47kpa（10—15cmh20）,可将引流瓶（袋）降低在观察有无脑积液流出：
3、引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘区成角，可对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至脑积液流出，在固定：
4、关口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁：
5、若以引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可以严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注射生理盐水冲洗，以免阻塞物被冲至闹事系统狭窄处，日后引起脑积液循环不良。
三、一旦脑室内大量出血，需紧急手术：
四、双侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采用交替开放的办法可避免形成气颅。
五、更换引流袋，移动病人或外出检查时必须暂时夹闭引流管避免引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。
  （二）、胸膜腔闭式引流管的护理
胸膜腔引流管护理的注意事项
1、保持管道的密封：水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立
2、严格无菌操作，放置逆行感染：引流瓶应底于胸壁引流口平面60-100cm，伤口处敷料如渗湿应及时更换：
3、保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止堵塞、扭曲受压，并鼓励病人咳受、深呼吸及换体位：
4、观察和记录：注意观察长玻璃罐的波动情况，一般水柱波动在4-6cm：
5、拔管：
     病情好转，呼吸改善
     引流管无气体逸出
     24h引流液<50ml,脓液<10ml
     夹管24小时照片复查
     拔管后注意观察病人有无胸闷，呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气种异常情况
胸膜腔亲流管护理的注意事项
1、严格无菌操作、水封瓶每周更换
2、搬动病人、更换引流瓶或引流装置损坏时，应双钳夹闭胸壁引流管，防空气进入；
3、若水封瓶波动过高，可能存在肺不张；
   若无波动，侧提示引流管不畅或腓已完全复张；
   若病人出现胸闷气促，气管向侧偏移等肺受压情况，凝为引流管被血块堵塞，需设法拧挤，负压间断抽吸或调整管道
4、挤压引流管时，应握住排液管距插管处10~15cm，太近易使引流管牵引起疼痛，太长侧影响挤压效果
5、引流液体时，一次不超过1000mm，以免肺膨胀后肺水肿
6、引流血量=>200ml/h，并持续2-3h以上，为胸腔内活动性出血的征象；
7、引流管意外滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤协助医生做进一步处理；
      （三）、腹腔引流管的护理
  腹腔引流管的分类
皮管：橡胶管和硅胶管二类

特殊引流管：T形容、U形容等
  腹腔引流的护理要点：
1、根据引流的作用或名称做好标记；
2、分别观察记录引流出物质的形状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量；
3、病人翻身、下床、排便是应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入；
4、需用引流管注入抗生素药物或作官腔冲洗时，应严格执行无菌原则操作；
5、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，纱布或凡土林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在48-72小时拔除，或换新的纱布在填塞
  腹腔引流管护理的注意事项；
1、保持引流管通畅：如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流物为血液且流速快或多，应及时通知医生处处理；
2、徐福牙龈留着应调整好需负压压力，并注意维持负压状态；
3、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤；
4、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、畅痿、继发感染，疼痛等应当及时拔除或换管
      （四）、T管引流的护理
T管引流的护理
T管：是胆总管探查后、切开取石后，在胆总管切开放置的引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口传开体外，节引流袋。
安置T管引流的目的：
  引流胆汁
  引流残余结石
  支撑胆道
T管引流的护理要点：
1、心理固定
2、妥善固定
3、保持引流有效：平卧位是不高于腋中线：站立或活动时应低于腹切口，以防胆汁逆流引起感染，亦不可过低，影响脂肪的消化和吸收
4、观察引流液的量、色、形状：术后24h内引流量约为300-500m,回复饮食后可增加值600-700ml/d，以后减至200mL/d，引流液呈清亮、黄色：
5、严格无菌操作，预防感染；定期冲洗。每周更换无菌引流袋；伤口周围皮肤每日以75%酒精消毒，馆周垫无菌纱布；
6、拔管；
       一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸， 消退。血象、血清黄疸， 指数正常；
       胆汁引流减少200mL、清亮；
       胆管造影或到镜正式管胆无狭窄、结石、异物，胆道通畅；
       夹管实验无不适
T管引流护理的注意事项；
1、不可固定在床上，以防翻身，活动，搬动时将其牵拉脱出；
2、术后1周后若发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引；1周后，可以生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗；
3、若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，可能有受压，阻塞，折叠或脱出；若引流过多，提示胆道下端由梗阻的可能；
4、拔管前应开放引流管2-3日，是造影剂完全排除；
5、并发症的观察；黄疸，出血，胆瘘等
保留导尿病人的健康教育
每天清洗尿道口周围皮肤并干爽，避免使用爽身粉
24小时喝约2000mL液体（水和饮料，汤）
睡觉时使用大容量排空袋，连接或排离排空袋前后均要洗手
排空袋一般5-7d更换
避免便秘，如有便秘，及时治疗
避免弯曲或扭曲导尿管，保持尿袋维持在膀胱下水平位置，以确保引流通畅
如有不适（持续腹痛，无尿，血尿，尿液混浊等）随时回院检查

hcheng

谢谢老师！学习了

鲁-儿科-悠然

很值得学习，谢谢！