儿科抢救新通道----骨通道

雨后的天空

骨通道：

骨内通道（IO）？如果很难建立起有效地静脉通道，可以考虑骨通道。通常穿刺部位在胫骨前，也可选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘。
骨髓腔由于被骨性结构所支持，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓丰富血窦中的静脉血通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉而进入全身循环。因此液体活药物注射入骨髓腔后会很迅速吸收入体循环，骨髓内输液利用这一途径达到输液目的。由于随年龄增长小儿长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓代替，所以骨髓内输液仅可能适合于仍有红骨髓的小儿（小于6岁）。

指征：骨髓内输液用于患儿紧急用药，又缺乏静脉通道时。常用于心跳骤停、严重烧伤、休克、危及生命的癫痫状态。

禁忌：较少，骨折或骨髓穿刺失败后再穿刺可能会造成液体渗漏，必须选取健侧穿刺。骨质疏松或骨发育不良禁忌。穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁忌。因为可能存在脂肪栓塞风险，右向左分流的小儿应谨慎使用。

并发症：由液体渗漏形成的一些并发症，严重的如筋膜室综合症。

骨髓内输液装置：有正规产品。

部位：最常用部位为胫骨近端。

在患儿血流动力学稳定后应尽快建立静脉通道，撤出骨髓内输液。一般不超过6个小时。   



必须选取健侧穿刺。骨质疏松或骨发育不良禁忌。穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁忌。因为可能存在脂肪栓塞风险，右向左分流的小儿应谨慎使用。
    骨髓腔是骨性结构所支持，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓丰富血窦中的静脉血通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉而进入全身循环。因此液体活药物注射入骨髓腔后会很迅速吸收入体循环，骨髓内输液利用这一途径达到输液目的。由于随年龄增长小儿长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓代替，所以骨髓内输液仅可能适合于仍有红骨髓的小儿 。

雨后的天空

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具体的操作方法：以胫骨为例，将病儿取仰卧位，两腿稍分开，一腿呈屈曲状，将胫骨部位垫高并适当固定，胫骨粗隆内下方1--3cm平坦处作为穿刺点，术者常规消毒，戴手套，铺巾，选择不同型号的金属骨髓穿刺针。术者左手固定穿刺部位的上下皮肤，右手持骨穿针从穿刺点垂直进针，穿过皮肤，针头碰到骨面时，宜徐徐有力转动钻入，针头与骨干角呈60°--90°，获得突破感后拔出针芯用5ml注射器回抽，有骨髓液即证实在骨髓腔内。穿刺成功后试验性试推盐水5--10ML，观察局部无渗出及肿胀，然后将输液装置与针状尾端相连接即可输液。用无菌纱布妥善固定穿刺针周围。防止穿刺针上下左右晃动。

听雨

又学到了新东西了。请问老师具体的穿刺方法？

银珠

听说过，但没尝试过

湖南冬梅

谢谢分享。在新版的CPR中讲过骨髓输液，未曾深究。

恋水

皮肤准备一定彻底！

月满西楼

学习了，谢谢老师

lvjinmei

又学到新东西了，谢谢老师！