请您来看蹊跷的皮肤损伤之结果

351169150 · 发表于 2011-5-22 18:05:37

   在前一月发表了一个帖子：请您来看蹊跷的皮肤损伤
http://www.zghlzs.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2861&fromuid=432
   接手术室护士长的报告：一例全麻术后病人，手术结束护士检查发现病人手术同侧臀小肌部位皮肤有1.5*2cm隆起、发红。据了解术前巡回护士检查过病人皮肤是完好的，手术用的无菌隔膜，及无菌巾，病人做的是全髋关节置换术，是什么原因引起的皮肤损伤呢？是烫伤？压伤？还是电击伤？
经过多方查找原因，最终我们找到了皮肤损伤的结果是：骨水泥灼伤皮肤
我们的处理方法：1.多方查找原因，包括查看当台手术用的一切布类，召集同台手术人员分析原因。
                        2.手术室护士与病房护士严格交接班，说明损伤原因以便妥善处理。
                        3.病房护士密切关注病人情况，给予恰当的护理：保持局部皮肤清洁，避免局部皮肤受压，
                           局部涂擦促进皮肤愈合药物，每班交接，密切观察，措施落实到位。
病人出院时，局部皮肤周围无红肿，有0.2cm皮肤未愈合，告知家属及病人皮肤护理的方法及重要性，备好局部涂擦药品，告知咨询电话随访。

得到的经验教训是：在以后的工作中要特别注意术前必须认真检查病人皮肤，术中注意保护病人皮肤，术后严格交接班。
   感谢各位老师的指导及帮助，谢谢各位老师的积极参与，从中我整理出了“手术中皮肤损伤的原因、部位、特征及改进办法（供大家讨论）
一、皮肤压伤——原因分析：
1.手术中时间过长，局部皮肤受压。
2.使用支架时局部皮肤缺乏保护。
受损皮肤部位及特征：手术体位至受压的皮肤及与支架接触的局部皮肤发红或破损，局部有压痕。
改进方法：
安置病人体位时注意保护受压部位或支架紧贴处的皮肤，受压处垫棉垫，悬空肢体或身体尽可能放
置在一个面积大于肢体的支架上，减少局部压强。

二、消毒液灼伤——原因分析：
1.消毒液蘸取过多，流至身体低处或娇嫩皮肤或粘膜处聚集停留时间长至局部皮肤灼伤。
2.需要脱碘的消毒液未充分脱碘。
3.选择消毒液不当至局部皮肤灼伤。
受损皮肤部位及特征：手术体位安置身体低处、娇嫩皮肤或粘膜，局部有消毒液集聚、停留痕迹。
改进方法：
选择恰当的消毒液，避免刺激性强的消毒液，蘸消毒液不宜过多，避免消毒液过多聚集停留在局部至皮肤灼伤，需要脱碘要充分。

三、电刀灼伤——原因分析：
使用电刀操作不当至局部皮肤受损
受损皮肤部位及特征：手术区范围皮肤，局部发黑呈焦炭状或周围微发黄
改进方法：正确使用电刀，使用过程中注意保护局部皮肤，未使用的时候关闭或收起踏板启动器。

四、消毒液过敏——原因分析：
病人个体体质原因，皮肤敏感
皮肤部位及特征：消毒液所到区域，呈现小红疹或红色隆起小团块
改进方法：
手术前询问皮肤过敏情况，（曾有病人皮肤对酒精或碘过敏）

五、皮肤擦、刮伤——原因分析：
手术中使用手术器械未及时放回器械托盘，拿取器械时拖、拉至局部皮肤受损
受损皮肤部位及特征：手术区皮肤局部有擦挂或刮伤的痕迹
改进方法：使用后的器械及时放回器械盘，拿取器械时避免拖、拉以免损伤皮肤

六、骨水泥灼伤——原因分析：
手术者在向骨水泥枪内灌注骨水泥时不慎将骨水泥跌落在皮肤上至局部皮肤受损
受损皮肤部位及特征：手术区及周围皮肤，早期红肿皮肤隆起，后局部发黑，出现灼伤部位皮肤破开不连续。
改进方法：使用骨水泥时注意保护手术区皮肤，正确使用骨水泥枪。