外科快速康复（ERAS）护理在外科全流程的应用

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外科快速康复（ERAS）护理在外科全流程的应用

为清晰呈现外科快速康复（ERAS）理论在护理中的应用，我将从 ERAS 核心内容出发，结合术前、术中、术后全流程护理场景，梳理具体应用策略与实践要点，突出护理在加速患者康复中的关键作用。

一、外科快速康复（ERAS）理论的核心内容

ERAS 理论基于 “应激控制、早期干预、多学科协作” 三大原则，核心包含五大维度，为护理实践提供明确指引：

1.减少生理应激：通过优化术前准备、微创技术应用、疼痛控制等，降低手术对机体的创伤应激（如炎症反应、代谢紊乱）；

2.早期功能恢复：打破 “术后需绝对卧床” 的传统认知，鼓励患者早期进食、早期活动，促进胃肠功能与肢体功能同步恢复；

3.精准营养支持：摒弃 “术前长时间禁食禁水”，改为术前短时间禁食、口服碳水化合物，术后早期启动肠内营养，避免营养不良与胃肠功能抑制；

4.个体化疼痛管理：采用 “多模式镇痛” 替代单一 opioid 药物，减少疼痛对康复的阻碍（如疼痛导致的活动受限、睡眠障碍）；

5.多学科协作（MDT）：由外科医生、护士、麻醉师、营养师、康复师等组成团队，同步制定并执行康复方案，避免单一学科管理的局限性。

二、ERAS 核心内容在外科护理中的具体应用（一）术前护理：奠定 “低应激” 康复基础

围绕 “减少术前焦虑、优化生理状态”，将 ERAS “精准准备” 核心落地：

1.术前宣教与心理干预（对应 “应激控制”）

采用 “一对一讲解 + 视频演示 + 手册发放” 模式，向患者及家属普及 ERAS 流程（如 “术前 6 小时禁食、2 小时口服碳水化合物”“术后 6 小时下床活动”），纠正 “术后需躺 1 周”“早期活动会影响伤口愈合” 等误区；

对焦虑评分（SAS）≥50 分的患者，联合心理科开展认知行为干预（如深呼吸训练、正念减压），术前 1 天再次评估焦虑程度，确保评分降至 40 分以下，减少心理应激对手术的影响（心理应激会升高皮质醇水平，延缓术后恢复）。

2.术前营养与禁食管理（对应 “精准营养支持”）

术前 1 周评估营养状态：采用 BMI（<18.5kg/m² 为营养不良）、白蛋白（<35g/L 为低蛋白血症）筛查，对营养不良患者，在营养师指导下口服高蛋白营养制剂（如乳清蛋白粉），每日补充蛋白质 1.2-1.5g/kg，提升机体耐受力；

优化禁食方案：传统方案为 “术前 12 小时禁食、4 小时禁水”，ERAS 模式改为 “术前 6 小时禁食固体食物，术前 2 小时口服 5% 葡萄糖溶液或专用碳水化合物饮品（如 12.5% 麦芽糊精，200-300ml）”，避免低血糖与胃肠黏膜萎缩，术前 1 小时为患者佩戴胃管（如需），减少术中误吸风险。

2.术前功能训练（对应 “早期功能恢复”）

针对胸部手术（如肺癌切除术）患者，术前 3 天指导 “有效咳嗽训练”（深吸气后屏气 3 秒，用力咳嗽 2-3 次，排出痰液）、腹式呼吸训练（每次 10 分钟，每日 3 次），提升肺功能储备；

针对腹部手术（如胃癌根治术）患者，术前 1 天指导 “床上翻身、床边坐起” 动作，确保患者掌握术后早期活动的正确姿势，避免术后因动作不当引发疼痛或伤口牵拉。

（二）术中护理：全程保障 “低创伤、少应激”

配合麻醉科与外科医生，将 ERAS “减少生理应激” 核心融入术中操作：

1.体温保护（对应 “应激控制”）

术前 30 分钟调节手术间温度至 24-26℃，为患者铺设加温床垫（温度设置 38-40℃），避免体温过低（术中核心体温 < 36℃会增加凝血功能障碍、感染风险）；

术中输注液体（如生理盐水、血液制品）前通过加温仪加温至 37℃，冲洗腹腔时使用 37-38℃的无菌生理盐水，全程监测患者鼓膜温度（每 30 分钟记录 1 次），确保核心体温维持在 36℃以上。

2.微创配合与伤口管理（对应 “减少生理应激”）

3对腹腔镜手术（如胆囊切除术）患者，协助医生精准摆放体位（如头高足低位），避免肢体压迫导致的神经损伤；术中严格控制气腹压力（维持在 12-14mmHg），减少气腹对呼吸与循环的影响；

手术结束后，采用 “免缝胶带 + 无菌敷料” 覆盖伤口（替代传统丝线缝合 + 厚敷料），减少异物刺激，为术后早期活动创造条件（传统敷料厚重易摩擦，患者因不适不愿活动）。

2.管路管理（对应 “早期功能恢复”）

遵循 “能不置管则不置管，能早拔管则早拔管” 原则：对择期腹部手术患者，若术中胃肠减压充分，术后可暂不放置胃管；对留置导尿管者，术后 24 小时内评估膀胱功能（如夹闭尿管后患者有尿意，尿量≥300ml），符合条件者及时拔管，减少泌尿系统感染风险（留置导尿管每增加 1 天，感染率升高 5%）。

（三）术后护理：推动 “早期恢复、减少并发症”

以 ERAS“早期活动、精准营养、多模式镇痛” 为核心，打破传统术后护理局限：

1.术后疼痛管理（对应 “个体化疼痛管理”）

采用 “多模式镇痛” 方案：术前 12 小时口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），术中由麻醉师给予神经阻滞（如腹横肌平面阻滞），术后按需使用静脉自控镇痛（PCA），并联合局部冷敷（如腹部手术后在伤口周围冷敷，每次 20 分钟，每日 3 次）；

动态评估疼痛：采用 NRS 疼痛评分（0-10 分），术后每 4 小时评估 1 次，确保疼痛评分≤3 分（“轻微疼痛，不影响休息与活动”），避免因疼痛导致患者不敢翻身、下床，延缓胃肠功能恢复。

2.术后营养与胃肠功能管理（对应 “精准营养支持”）

早期启动肠内营养：腹部手术后 6-8 小时，若患者无恶心、呕吐、腹胀，可少量饮用温开水（50-100ml）；术后 12 小时口服肠内营养制剂（如短肽型营养液，每次 50ml，每 2 小时 1 次）；术后 24-48 小时过渡至流质饮食（如米汤、藕粉），逐步替代静脉营养（传统方案需术后 3-5 天才能进食，易导致肠功能紊乱）；

促进胃肠蠕动：术后 6 小时指导患者进行 “床上踝泵运动”（背伸、跖屈，每次 10 分钟，每 2 小时 1 次），术后 12 小时协助翻身（每 2 小时 1 次），术后 24 小时在护士陪同下床边坐起（每次 10-15 分钟），通过肢体活动刺激胃肠蠕动，减少术后肠粘连风险。

3.术后早期活动（对应 “早期功能恢复”）

制定 “阶梯式活动计划”：

术后 6 小时：床上翻身、踝泵运动；

术后 12 小时：床边坐起，双腿下垂 5-10 分钟；

术后 24 小时：在护士搀扶下沿床边行走（每次 10-20 米，每日 3 次）；

术后 48 小时：自主行走（每次 30 米，每日 4 次），逐步增加至每日行走 300-500 米；

活动中监测：记录患者活动时的心率、呼吸、血氧饱和度（维持 SaO₂≥95%），若出现头晕、心慌、伤口疼痛加剧（NRS≥4 分），立即暂停活动并休息，调整活动强度。

4.并发症预防（对应 “应激控制”）

肺部感染预防：术后每 2 小时协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽（结合术前训练的动作），对卧床患者使用呼吸训练器（如肺活量计，每次 10 次，每日 3 次），确保术后第 1 天肺活量恢复至术前的 60% 以上；

深静脉血栓预防：除早期活动外，对高危患者（如骨科大手术、恶性肿瘤手术），术后 24 小时内穿戴医用压力袜（踝部压力 18-23mmHg），每日使用间歇充气加压装置（IPC）2 次，每次 30 分钟，避免静脉瘀滞（ERAS 模式下深静脉血栓发生率可从传统的 10% 降至 3% 以下）。

（四）出院与延续护理：确保康复 “无断点”

ERAS 理论强调 “全程康复”，出院后护理需衔接院内方案：

1.出院宣教与计划制定

为患者发放 “ERAS 出院康复手册”，明确出院后活动（如 “术后 1 周可散步 30 分钟，2 周可上下 3 层楼”）、饮食（如 “术后 2 周过渡至软食，避免辛辣、产气食物”）、伤口护理（如 “术后 7 天拆线，拆线前保持伤口干燥”）的具体要求；

针对糖尿病、高血压等合并症患者，联合内科制定 “康复 + 基础病管理” 双重方案（如 “餐后 1 小时再活动，避免低血糖”），确保基础病控制不影响康复。

2.延续性随访与干预

采用 “电话随访 + 线上咨询” 模式：术后 1 周、2 周、1 个月各随访 1 次，评估患者活动能力（如 “能否自主买菜”）、胃肠功能（如 “有无腹胀、便秘”）、伤口愈合情况，对出现轻微腹胀的患者，指导 “腹部顺时针按摩（每次 15 分钟，每日 2 次）”“饮用白萝卜水” 等居家干预措施；

对康复缓慢的患者（如术后 2 周仍无法自主行走 300 米），预约门诊复查，联合康复科调整训练方案（如增加下肢力量训练），避免康复停滞。

三、ERAS 护理应用的关键保障

1.多学科协作机制：每周召开 ERAS 护理例会，外科医生、护士、营养师、康复师共同复盘患者康复情况（如 “某患者术后 3 天仍未排气，需调整营养方案与活动强度”），确保方案实时优化；

2.护理人员培训：术前组织 ERAS 专项培训（如 “多模式镇痛操作”“早期活动风险评估”），考核合格后方可参与 ERAS 护理，每季度开展案例分析（如 “术后早期活动引发伤口渗血的处理”），提升应急处理能力；

3.患者依从性管理：采用 “康复日记” 让患者记录每日活动、饮食、疼痛情况，复诊时提交日记，护士根据记录调整方案，同时建立 “ERAS 患者交流群”，鼓励患者分享康复经验，提升依从性（群内患者的康复达标率比非群内患者高 25%）。

四、应用效果

在胃肠外科、骨科、胸外科等领域的实践显示，ERAS 护理模式可使患者：

住院时间缩短 30%-50%（如胃癌根治术患者从传统的 10-14 天缩短至 5-7 天）；

术后并发症发生率降低 40%-60%（如肺部感染发生率从 15% 降至 5% 以下）；

患者满意度提升至 95% 以上（传统模式约 80%），同时减少医疗费用（如减少静脉营养使用、缩短住院天数），实现 “患者获益、医院高效” 的双赢目标。