急性脑梗死患者的健康教育

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语言不利 + 左侧肢体麻木（急性脑梗死）患者健康教育方案

       护理之声社区护理专家组

一、疾病认知教育（让患者 / 家属明白 “是什么、为什么、防复发”）1. 核心疾病解读（通俗化，避免专业术语堆砌）

• 是什么：你目前的 “说话不清楚、左边手脚麻” 是因为大脑里负责语言和肢体感觉的血管被血栓堵塞（急性脑梗死），就像 “庄稼缺水枯萎”，及时治疗后，大部分功能能慢慢恢复，但需要时间和耐心。

• 为什么会发生：你的血压 150/110mmHg（偏高）是主要诱因 —— 长期高血压会让血管变脆、变窄，容易形成血栓；如果还存在高血脂、糖尿病、吸烟等情况，会进一步加重血管损伤，增加梗死风险。

• 复发预警信号（牢记 “120” 原则，关键时刻能救命）：

1 看：看面部（微笑时嘴角是否歪斜，一侧面部麻木）；

2 查：查肢体（抬两侧手臂，是否一侧无力下垂；握他人手指，是否一侧力量差）；

3. 听：听语言（说话是否突然更不清楚，或听不懂他人说话）；

只要出现 1 项异常，立即拨打 120，记住：时间就是大脑，延迟 1 小时，脑组织坏死增加 12%。

2. 常见误区纠正

误区 1：“手脚不麻了就不用吃药”—— 脑梗死的血栓溶解后，血管狭窄问题还在，停药会导致血栓再次形成，必须长期服药预防复发；

误区 2：“说话不清楚是‘中风后遗症’，治不好”—— 发病后 3-6 个月是康复黄金期，坚持语言训练，80% 患者能恢复基本沟通能力；

误区 3：“血压降得越低越好”—— 脑梗死急性期血压不建议低于 140/90mmHg（避免大脑供血不足），需按医生要求控制在 “安全范围”，而非盲目降压。

二、康复训练教育（分阶段指导，在家也能练）
1. 肢体功能训练（按 “急性期→恢复期→维持期” 分阶段）

阶段	时间范围	训练内容（患者 / 家属可操作）	注意事项
急性期	发病 1-2 周	- 被动训练（家属协助）：每天 2 次，每次 15 分钟  ✅ 肩关节：轻柔外展、前屈（避免超过 90°，防脱位）；  ✅ 肘关节：伸屈运动（缓慢，避免过度用力）；  ✅ 踝关节：背伸（勾脚）→跖屈（绷脚），每次停留 5 秒（防足下垂）。	- 训练时动作轻缓，若患者喊痛立即停止；- 保持左侧肢体 “良肢位”：卧床时左侧垫软枕，手呈半握拳状（避免僵硬）。
恢复期	发病 2 周 - 6 月	- 主动训练（患者主导，家属保护）：每天 3 次，每次 20 分钟  ✅ 上肢：用健侧手带动患侧手抓握弹力球（从软球开始，逐渐换硬球）、搭扣子（训练精细动作）；  ✅ 下肢：床边坐起→站立（扶床栏，家属在旁保护）→缓慢行走（初期用助行器，步幅不宜大）；  ✅ 平衡训练：靠墙站立（双脚与肩同宽），逐渐离开墙面，每次坚持 10 秒（防跌倒）。	- 训练强度以 “轻微疲劳但不喘” 为宜，避免过度劳累；- 若行走时头晕，立即坐下休息，监测血压。
维持期	发病 6 月后	- 日常化训练：将康复融入生活  ✅ 自己吃饭（用患侧手拿勺子，家属可协助固定碗）、穿脱衣物（先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧）；  ✅ 每天散步 30 分钟（选择平坦路面，避免早晚高峰期，家属陪同）。	- 避免提重物（患侧肢体不超过 5 斤），防止关节损伤；- 定期复查肌力，根据恢复情况调整训练内容。

2. 语言功能训练（分 “运动性失语”“感觉性失语” 针对性指导）
（1）运动性失语（能听懂、说不出）

• 基础训练：从 “单音→词语→短句” 逐步过渡，每天 2 次，每次 15 分钟：

单音：跟着家属读 “啊、哦、衣”（先夸张口型，让患者模仿）；

词语：用卡片展示日常物品（如 “杯子、手机、饭”），让患者说出名称（说不出时家属提示首字）；

短句：结合生活场景，如 “我要喝水”“帮我翻身”（先让患者跟着读，再鼓励自己说）。

• 工具辅助：准备 “沟通板”（贴有 “喝水、如厕、疼痛” 等需求图片），患者说不出时指认图片，避免急躁。

（2）感觉性失语（说得出、听不懂）

• 沟通技巧：家属说话时 “慢半拍、多重复、配动作”：

说 “吃饭” 时，同时拿起筷子做吃饭动作；说 “睡觉” 时，做躺下的手势；

避免问复杂问题（如 “你今天想先散步还是先训练”），改为 “是 / 否” 选择题（如 “现在散步，好吗？”），让患者点头 / 摇头回应。

• 理解训练：家属读简单句子（如 “把杯子递给我”），让患者按指令做动作（做错时耐心纠正，不指责）。

三、用药安全教育（“记清、吃对、观察” 三原则）
1. 必服药物及注意事项（按 “降压药、抗血栓药、降脂药” 分类）

药物类型	常用药物	服用方法（示例）	核心注意事项
降压药	硝苯地平控释片	每天 1 次，早餐后服（30mg / 片）	- 不可掰开 / 嚼碎（控释片掰开后药效紊乱，可能导致血压骤降）；- 若出现头晕、下肢水肿，及时告知医生（可能需调整剂量）。
抗血栓药	阿司匹林肠溶片	每天 1 次，早餐前空腹服（100mg / 片）	- 饭后服可减少胃肠刺激（若有胃溃疡，需同时吃胃黏膜保护药）；- 注意观察牙龈、皮肤是否出血（如刷牙出血不止、皮肤有瘀斑），若有立即停药就医。
降脂药	阿托伐他汀钙片	每天 1 次，睡前服（20mg / 片）	- 定期查肝功能（每 3 个月 1 次），若出现 “乏力、黄疸（眼睛发黄）”，可能是肝损伤，需停药；- 避免饮酒（酒精会加重肝负担）。

2. 用药误区提醒

•不按 “时间 / 剂量” 服药：如 “忘记吃就补 2 倍剂量”（会导致药物过量，增加出血风险），正确做法是 “想起时若离下次服药时间＞6 小时，补服 1 次；若＜6 小时，跳过错过剂量，按原计划吃下次”；

• 自行换药 / 停药：如 “听说别人吃 XX 药效果好，就换着吃”（每个人病情不同，换药可能导致血压波动或血栓复发），必须经医生同意后调整；

• 工具辅助：用 “分药盒” 按 “早、中、晚” 分装药物，手机设服药闹钟，避免漏服。

四、生活方式干预（“吃、动、睡、控压” 四管齐下）
1. 饮食指导（核心：低盐、低脂、控糖，兼顾营养）

• 低盐：每天盐≤5g（约 1 啤酒瓶盖量），避免咸菜、腌肉、酱菜、加工零食（如薯片、方便面），做饭时用 “醋、葱、姜” 调味（减少盐的用量）；

• 低脂：少吃肥肉、动物内脏、油炸食品（如油条、炸鸡），多吃瘦肉（鸡胸肉、鱼肉）、豆制品（豆腐、豆浆）、新鲜蔬菜（每天≥500g，如芹菜、菠菜、西兰花，防便秘）；

• 控糖：若有糖尿病，主食换成 “杂粮饭”（大米 + 小米 + 燕麦，比例 1:1:1），避免甜食（蛋糕、含糖饮料），水果选低糖分的（苹果、梨，每天≤200g，在两餐间吃）；

• 饮水：每天喝 1500-2000ml 温水（少量多次，避免一次性喝太多导致腹胀），早上起床后喝 1 杯（200ml），促进血液循环。

2. 血压管理（在家也能精准控压）

• 监测方法：每天固定时间测 2 次（晨起空腹、睡前），用电子血压计（绑在健侧上臂，袖带中心与心脏同高），连续测 2 次，取平均值记录；

• 控压目标：日常血压控制在 “140-150/90-100mmHg”（脑梗死患者不建议过低，防大脑供血不足），若超过 160/100mmHg，立即休息，遵医嘱加服临时降压药（如硝苯地平片，10mg 舌下含服）；

• 诱因规避：避免情绪激动（如吵架、过度兴奋）、突然用力（如搬重物、用力排便）、熬夜（每天睡眠≥7 小时），这些都会导致血压骤升。

3. 其他注意事项

• 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加速血栓形成，必须彻底戒烟；若饮酒，每天酒精量≤15g（约红酒 100ml 或啤酒 200ml，最好不喝）；

• 防跌倒：在家中移除障碍物（如电线、地毯边缘），卫生间装扶手、铺防滑垫，夜间起床开小夜灯（避免摸黑行走）；

• 保暖：秋冬季节注意头部、颈部保暖（避免血管受凉收缩，诱发血压升高），外出戴帽子、围巾。

四、应急处理教育（教会患者 / 家属 “突发情况怎么办”）
1. 复发应急处理（牢记 “3 步走”）

1. 立即制动：让患者原地坐下或躺下（避免站立行走，防止摔倒加重病情），解开衣领、腰带（保持呼吸通畅），若有呕吐，头偏向一侧（防呕吐物呛入气管）；

2. 快速求救：立即拨打 120，说清 “地址 + 症状（如‘我家老人突然说不出话、左边不能动’）+ 既往病史（急性脑梗死）”，等待期间不要喂水、喂药（避免误吸）；

3. 携带资料：急救车到达前，准备好患者的病历本、近期检查报告（如头颅 MRI）、正在服用的药物清单（方便医生快速了解病情，避免重复检查）。

2. 常见不适处理（如出血、头晕、吞咽困难）

• 出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）：立即停用抗血栓药（如阿司匹林），用干净纱布按压出血部位（牙龈出血按压 5 分钟，皮肤瘀斑避免揉搓），24 小时内就医查凝血功能；

• 头晕（伴血压升高）：立即卧床休息，监测血压，若血压＞160/100mmHg，遵医嘱含服临时降压药，若头晕伴视物旋转、呕吐，警惕再次脑梗，立即求救；

• 吞咽困难（喝水呛咳）：暂停经口进食，改用稠粥、米糊等半流质食物（避免稀水、汤类），若呛咳频繁，及时告知医生（可能需鼻饲，防肺部感染）。

五、心理调节教育（关注情绪，助力康复）1. 患者自我调节

• 接纳病情：明白 “语言和肢体恢复是慢过程”，不因为 “今天练得不好” 而焦虑，每天记录小进步（如 “今天能说出 3 个词语了”“能自己走 10 步了”），积累信心；

• 转移注意力：康复之余做喜欢的事（如听收音机、看慢节奏的电视剧、和病友聊天），避免过度关注 “自己的病”，减少心理负担。

2. 家属陪伴技巧

• 多鼓励、少指责：患者说不出话或动作慢时，不催促（不说 “你怎么又忘了”），而是说 “没关系，我们慢慢练，你今天比昨天好”；

• 参与康复：和患者一起做训练（如家属拿着卡片教说话、陪患者散步），让患者感受到 “不是一个人在努力”；

• 及时求助：若患者出现持续情绪低落（如不想吃饭、不说话、说 “活着没意思”），及时联系心理医生（避免发展为抑郁，影响康复）。

六、复查与随访教育（明确 “查什么、什么时候查”）

复查时间	必查项目	目的与意义
出院后 1 周	血压、血常规、凝血功能	评估血压控制情况，排查抗血栓药导致的出血风险
出院后 1 月	头颅 CT（或 MRI）、血脂、肝肾功能	观察梗死灶恢复情况，评估降脂药、降压药对肝肾功能的影响
出院后 3 月	颈动脉超声、动态血压监测	检查颈动脉是否有新斑块 / 狭窄，评估 24 小时血压波动（指导降压方案调整）
出院后 6 月	肢体肌力评估、语言功能评估	评估康复效果，调整训练计划，判断是否需要进一步康复治疗（如针灸、理疗）

随访要求

• 每月通过电话或线上平台向医生反馈 “血压、康复进展、用药情况”，有异常（如出血、头晕）随时联系；

• 若更换居住地址或联系方式，及时告知主管医生，避免失联。