慢性阻塞性肺疾病（重度）案例相关试题（11道）

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慢性阻塞性肺疾病（重度）案例相关试题（11道）                  

护理之声社区专家组编辑
1. 简述该患者 “慢性阻塞性肺疾病（重度）” 的诊断依据。

参考答案：①病史：73 岁男性，慢阻肺病程 3 年，有 48 年吸烟史（20 支 / 日）；②症状：晨起咳嗽咳痰（白色粘稠痰）、活动后气促（无法爬一层楼），症状秋冬加重；③肺功能：FEV1 占预计值 31.7%、FEV1/FVC47.8%，符合重度阻塞性通气功能障碍标准。

2. 对该患者进行社区护理时，护理重点评估维度及各维度核心内容是什么？

参考答案：共 3 个重点维度：①一般情况评估：监测生命体征（重点关注呼吸频率增快）、体型指标（BMI、腰围）；②专科评估：症状（咳嗽咳痰、气促特点）、肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、用药方案、吸烟等危险因素；③自我管理能力评估：药物使用、呼吸锻炼知识、营养管理、家庭氧疗开展情况。

3. 案例中 5 项护理问题按 “危及生命优先级” 排序，并说明前 2 项优先理由。

参考答案：①排序：急性加重风险＞气体交换受损＞呼吸道清理无效＞活动耐力下降＞治疗依从性差；②理由：急性加重风险可导致呼吸衰竭等致命并发症，需优先预防；气体交换受损与气道阻塞直接相关，若不改善会持续缺氧，加重肺功能损伤，故次之。

4. 当该患者出现慢阻肺急性加重（气促加重、脓性痰）时，需采取哪些紧急护理措施？

参考答案：①立即给予吸氧，维持血氧饱和度稳定；②遵医嘱予支气管扩张剂（如沙丁胺醇 + 异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气道痉挛；③根据病情使用糖皮质激素及抗生素控制炎症；④密切监测生命体征及意识状态，若出现意识障碍、SpO₂<88%，立即联系转运至上级医院。

5. 案例中 “营养管理不足” 属于次优护理问题，针对该问题可采取哪些护理措施？

参考答案：①饮食指导：给予高能量小份餐，每日 6 餐（3 主餐 + 3 加餐），必要时补充口服营养剂；②饮水管理：保证每日饮水量不少于 1500 毫升，稀释痰液；③饮食禁忌：避免辛辣、油腻及刺激性食物，减少气道刺激及消化负担。

6. 如何预防该患者发生慢阻肺急性加重？若已发生，需重点观察哪些指标以判断病情严重程度？

参考答案：①预防措施：督促患者严格戒烟，避免接触烟雾等刺激因素；按计划进行呼吸康复训练及规律运动，增强肺功能；规范使用吸入剂，避免漏服；每年秋冬接种流感及肺炎球菌疫苗；②病情观察指标：监测气促程度（是否影响日常活动）、痰液性状（是否转为脓性）、生命体征（体温、呼吸频率、血氧饱和度），若出现 SpO₂<88% 提示病情严重。

7. 针对该患者及家属，社区护士应开展哪些核心健康教育内容？

参考答案：①疾病知识：讲解慢阻肺症状加重诱因（吸烟、寒冷）及急性加重识别方法；②用药指导：演示吸入剂正确使用方法，强调按时用药，用 “智呼吸” 计数器记录用药；③生活管理：指导戒烟（每周减量 5 支、饭后含薄荷糖）、高能量饮食及每日 1500ml 饮水；④康复训练：教会缩唇呼吸（吹蜡烛）、腹式呼吸（书本压腹）及排痰哈气技术，每日按计划训练；⑤应急处理：告知出现气促加重、脓性痰时及时联系社区或就医。

8. 该患者的呼吸康复训练具体内容是什么？如何确保训练效果？

参考答案：①训练内容：缩唇呼吸（距蜡烛 20cm 保持火焰倾斜不灭）、腹式呼吸（平躺书本压腹，吸气时书本升高）、哈气排痰技术（深吸气→短促哈气），以上每日 3 组，每组 10 次；配合呼吸训练仪，每日 2 次，每次 30 组；②效果确保：护士通过讲解、演示、亲自指导患者操作规范动作；每月检查患者训练执行情况，根据掌握程度调整训练难度，结合肺功能改善情况评估效果。

9. 案例中 “家庭氧疗” 的护理措施及注意事项是什么？

参考答案：①护理措施：协助患者购置制氧机，设置氧流量 1-2L/min，制定每日 15 小时氧疗计划；培训患者及家属血氧监测技术，教会识别低氧症状；②注意事项：指导安全用氧（避免制氧机靠近火源），定期检查制氧机状态；监测氧疗后气促改善情况，若症状无缓解及时调整方案；避免自行增减氧流量。

10. 结合该案例，简述慢性阻塞性肺疾病社区护理的新进展体现在哪些方面？

参考答案：①护理模式创新：采用 “门诊管理 + 家庭护理” 连续护理模式，突破传统医院护理局限，实现长期精细化干预；②个体化干预：针对患者吸烟史制定阶梯戒烟计划，结合呼吸训练仪、电子用药提醒等工具，提升干预针对性；③多维度闭环管理：整合戒烟、呼吸康复、营养、氧疗、急性加重处理，形成全流程护理体系；④家属参与支持：将家属纳入护理团队，通过监督戒烟、协助训练，强化护理效果，提升患者依从性。

11.针对该慢阻肺患者陈某的居家护理，护士需开展哪些核心居家健康教育内容，以帮助患者维持护理效果、预防病情加重？

答案：

• 戒烟管理教育：强调戒烟是控制慢阻肺进展的关键，指导患者严格遵循个体化戒烟计划，坚持 “每周减量 5 支”，饭后通过含服薄荷糖、陈皮等替代吸烟习惯；告知家属需协助监督，避免患者接触二手烟环境，若出现戒烟不适（如烦躁、注意力不集中），可及时咨询社区护士获取尼古丁替代疗法相关指导。

• 用药规范教育：向患者及家属演示吸入剂（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）正确使用方法，配合发放图文版使用流程，提醒按 “bid”（每日两次）规律用药；指导使用 “智呼吸” 计数器记录用药次数，手机设置电子用药提醒，避免漏服、错服；每月定期到社区卫生服务中心复查，由护士评估药物使用技术掌握情况，及时纠正不规范操作。

• 呼吸康复训练教育：教会患者居家坚持呼吸训练，包括缩唇呼吸（每日 3 组、每组 10 次，距 20cm 吹蜡烛保持火焰倾斜不灭）、腹式呼吸（每日 3 组、每组 10 次，平躺用书本压腹训练）；指导正确使用呼吸训练仪，按 “每日 2 次、每次 30 组” 执行，告知训练后若出现轻微气促属正常现象，休息后可缓解，若气促加重需暂停训练并联系护士。

• 营养与饮水教育：指导患者遵循 “高能量小份餐” 原则，每日安排 6 餐（3 主餐 + 3 加餐），避免辛辣、油腻及刺激性食物；保证每日饮水量不少于 1500 毫升，以稀释痰液、促进排痰；若食欲差或体重下降，可咨询社区护士评估是否需添加口服营养补充剂。

• 家庭氧疗教育：若购置制氧机，指导患者及家属掌握 “氧流量 1-2L/min”“每日 15 小时氧疗” 的规范要求；培训血氧监测技术，教会使用指脉氧仪，若血氧饱和度低于 94% 需及时调整氧疗方案；强调安全用氧注意事项，如制氧机远离火源、定期清洁滤网，避免氧气管扭曲堵塞。

• 运动与活动教育：指导患者从床边踏步训练（2 分钟 / 组、每日 5 组，间隔休息 1 分钟）开始，逐步过渡到室外步行、太极拳等低强度有氧运动，每周至少 3 次；运动时携带指脉氧仪，若运动中出现气促、血氧低于 92% 需立即停止休息；告知避免秋冬寒冷天气外出运动，减少病情加重风险。