如何常常去安慰？关节置换术后疼痛护理？

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如何常常去安慰？关节置换术后疼痛护理？

护理之声  外科专家组整理

一、简答题：在工作中怎样诠释 “常常去安慰，时时去理解”

“常常去安慰，时时去理解” 是护理人文关怀的核心体现，需贯穿患者护理全周期，以 “理解为前提、安慰为行动、需求为导向”，结合专业护理实践落地，具体诠释如下：

1. 以 “时时去理解” 搭建护患信任基础，精准捕捉患者需求

理解是安慰的前提，需通过 “主动沟通 + 细致观察 + 共情感知” 实现：

• 术前理解：预判潜在焦虑，提前疏导

如手术患者术前常因 “未知风险”“术后疼痛” 担忧，需主动沟通：“我知道您担心手术会不会疼，咱们术后会有专门的止痛方案，您现在有哪些具体顾虑可以跟我说”，通过倾听捕捉患者 “对疼痛的恐惧” 而非单纯 “担心手术”，避免 “泛化安慰”；同时观察非语言信号（如反复搓手、沉默），对不善表达的老年患者，用 “您是不是觉得心里不踏实？” 引导表达，让患者感受到 “被看见”。

• 术后理解：关注疼痛背后的 “隐性需求”

如术后患者诉 “伤口疼”，除评估疼痛评分外，需进一步判断：是单纯生理疼痛，还是因 “担心活动影响伤口愈合” 不敢翻身导致的肌肉僵硬痛，或因 “无人陪护” 产生的孤独感加剧疼痛感知？通过 “您试着轻轻翻个身，看看疼痛有没有变化”“您想不想让家人多来陪陪您” 等沟通，区分生理与心理因素，避免仅依赖药物止痛。

• 慢性病理解：接纳患者的 “情绪波动”

如糖尿病患者因血糖反复控制不佳出现烦躁时，避免说 “你再坚持下”，而是先共情：“我知道血糖总不稳定，您肯定觉得特别累”，再共同分析原因，让患者感受到 “理解他的难处，而非单纯要求他配合”。

2. 以 “常常去安慰” 提供个性化支持，缓解身心不适

安慰需 “及时、具体、持续”，避免空泛话术，结合患者场景提供实际帮助：

• 疼痛时的安慰：“生理干预 + 心理支持” 双管齐下

如患者术后疼痛时，除遵医嘱给药，可同步说：“现在止痛药已经在起效了，我帮您调整下枕头，让膝盖稍微抬高一点，您试试深呼吸，跟着我‘吸 - 呼’，咱们一起慢慢等疼痛减轻”，通过 “具体动作指导”（调整体位、呼吸训练）让安慰更有 “支撑”，而非单纯 “忍忍就好了”。

• 康复困境时的安慰：“鼓励 + 实际帮助” 重建信心

如脑卒中患者因肢体功能恢复慢产生放弃情绪时，不说 “你要加油”，而是结合小进步鼓励：“您昨天还只能抬臂 10 厘米，今天能抬到 15 厘米了，咱们再练 3 次，我帮您扶着胳膊，慢慢来”，用 “可见的进步”+“实际辅助” 让安慰更有力量。

• 终末期安慰：“陪伴 + 尊重” 给予心灵慰藉

如晚期癌症患者面对死亡恐惧时，无需刻意 “回避死亡”，而是静静陪伴：“您现在想聊点什么都可以，不想说的话，我就在这儿陪着您”，帮患者整理衣物、擦拭双手，通过 “肢体关怀” 传递温暖，让患者在最后阶段感受到 “被尊重、不孤单”。

3. 以 “长期践行” 体现护理温度，超越 “单次沟通”

“时时”“常常” 强调持续性：如出院患者定期电话随访时，除询问病情，还需关注 “生活适应情况”：“您回家后做康复训练时，家人能帮上忙吗？有没有遇到不方便的地方？”；对长期住院患者，记住其生活习惯（如喜欢喝温热水、习惯左侧卧位），在日常护理中自然满足，让患者感受到 “不是‘任务式’护理，而是真正关心他”。

二、案例分析题：膝关节置换术后患者止痛针后仍疼痛、烦躁不安的处理

（一）疼痛未缓解的原因分析（分 “生理 - 心理 - 环境” 三维度）

1. 生理因素（核心原因）

◦ 止痛药物相关：① 药物剂量不足 / 给药时机不当（如上次给药已超过作用时间，或患者对当前药物敏感性低）；② 疼痛类型未覆盖（如术后疼痛含 “切口痛”“肌肉痉挛痛”“假体周围组织牵拉痛”，单纯阿片类药物可能对肌肉痉挛痛效果不佳）；③ 并发症引发疼痛（如术后关节腔血肿、切口感染早期、假体位置轻微异常导致的机械性刺激）。

1. 心理因素（加剧疼痛感知）

◦ 烦躁与疼痛形成 “恶性循环”：患者因疼痛烦躁，而烦躁会通过 “提高疼痛阈值” 加剧感知（如 NRS 评分 6 分的疼痛，因烦躁可能主观感受为 8 分）；同时可能存在 “对康复的担忧”（如担心疼痛影响锻炼、术后恢复不佳），进一步放大疼痛体验。

1. 环境因素（间接影响）

◦ 病房噪音（如仪器报警、其他患者喧哗）、光线过强、体位不适（如膝关节未处于功能位，导致肌肉持续紧张），均会降低患者对疼痛的耐受度，导致 “止痛针起效后仍觉不适”。

（二）疼痛缓解措施（分 “紧急干预 - 对症处理 - 长期管理”）

1. 紧急评估与药物调整（优先解决生理疼痛）

◦ 立即评估：用 NRS 评分量化疼痛（明确当前疼痛程度），观察切口（有无红肿渗液）、关节肿胀情况（对比双侧膝关节周径），排查并发症；询问患者 “疼痛是切口处疼，还是膝盖周围肌肉发紧疼”，区分疼痛类型。

◦ 药物干预：① 若为药物剂量不足，遵医嘱追加短效止痛药（如静脉推注氟比洛芬酯 50mg），避免过量；② 若为肌肉痉挛痛，联合使用肌肉松弛剂（如口服乙哌立松 50mg）；③ 若怀疑血肿 / 感染，立即通知医生，完善超声检查，必要时穿刺引流或抗感染治疗。

2. 非药物干预（缓解烦躁，降低疼痛感知）

◦ 体位护理：协助患者取 “膝关节功能位”（膝关节屈曲 15°-30°，垫软枕于腘窝下，避免过度伸直或屈曲），减轻肌肉紧张；每 2 小时协助翻身，避免局部压迫。

◦ 物理干预：术后 48 小时内用冷敷（冰袋外包毛巾，每次 20 分钟，间隔 1 小时）减轻切口肿胀，缓解疼痛；48 小时后改用温热敷（促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛）。

◦ 心理疏导：① 共情沟通：“我知道现在疼得让您特别烦躁，咱们已经调整了止痛方案，再给药物 15 分钟时间，我陪着您”；② 分散注意力：用患者喜欢的音乐、短视频（避免刺激内容）分散对疼痛的关注，或指导 “渐进式肌肉放松训练”（从脚趾开始，逐部位紧绷 - 放松，每次 10 分钟）。

◦ 环境调整：关闭不必要仪器报警（非紧急信号），拉遮光帘，保持病房安静（温度 22-24℃，湿度 50-60%），让患者在舒适环境中感受疼痛缓解。

3. 长期管理：建立 “疼痛 - 康复” 联动机制

◦ 制定个性化止痛计划：如采用 “多模式镇痛”（口服塞来昔布 + 局部外用双氯芬酸凝胶 + 按需静脉止痛药），避免 “疼痛发作后再给药”，提前预防；

◦ 每日评估疼痛与情绪：将 NRS 评分与烦躁程度（如 “0-3 分：平静，4-7 分：烦躁，8-10 分：躁动”）同步记录，及时调整方案。

（三）术后功能锻炼指导（分 “阶段化 - 循序渐进 - 结合疼痛管理”）

需遵循 “早期被动 - 中期主动 - 后期负重” 原则，锻炼前 30 分钟给予预防性镇痛，避免疼痛影响依从性。

1. 术后 1-3 天（早期：预防血栓，维持关节活动度）

◦ 踝泵运动：指导患者 “脚尖向脚尖方向勾（背伸），保持 3 秒，再向脚跟方向踩（跖屈），保持 3 秒”，每次 10 组，每日 5 次，促进下肢血液循环，避免肌肉萎缩。

◦ 股四头肌等长收缩：指导患者 “绷紧大腿前侧肌肉，让膝盖贴紧床面，保持 5 秒，放松 2 秒”，每次 15-20 次，每日 3 次，增强膝关节周围肌肉力量，为后续活动打基础。

◦ 被动膝关节屈伸：由护士协助，缓慢屈膝关节至患者能耐受的最大角度（术后 1-3 天达 30°-45°），每次停留 5 秒，重复 10 次，避免暴力屈伸导致假体移位。

2.  术后 4-7 天（中期：提升主动活动能力）

◦ 直腿抬高训练：患者仰卧，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至离床面 15-20 厘米，保持 5 秒，缓慢放下，每次 10-15 次，每日 3 次，增强股四头肌与臀肌力量，预防跌倒。

◦ 主动膝关节屈伸：指导患者用健侧手辅助患侧腿，缓慢屈膝关节（目标：术后 1 周达 90°），再缓慢伸直，每次 10 次，每日 3 次，动作需 “慢、稳”，避免过快导致疼痛加剧。

3.  术后 2 周 - 1 个月（后期：恢复负重与日常功能）

◦ 助行器辅助行走：先在床边站立（患侧下肢部分负重，体重分配 “健侧 60%，患侧 40%”），适应后用助行器行走，每次 10-15 分钟，每日 2-3 次，避免长时间行走导致关节肿胀。

◦ 上下楼梯训练：“上楼梯时先迈健侧，再迈患侧；下楼梯时先迈患侧，再迈健侧”，护士在旁保护，每次 5-10 个台阶，逐步增加，恢复日常活动能力。

4.  锻炼注意事项

◦ 避免过度锻炼：若锻炼中疼痛 NRS 评分＞4 分，立即停止，休息后再尝试，或调整锻炼强度；

◦ 强调 “循序渐进”：不追求 “快速达标”，如膝关节屈伸角度每周增加 15°-30° 即可，避免因过度活动导致关节积液或疼痛加重；

◦ 定期复查：术后 1 个月、3 个月复查膝关节 X 线，评估假体位置与功能恢复情况，调整锻炼计划。