肺癌、肝破裂、髋关节置换术护理要点

libingccmb

                     胃癌根治术、外伤性肝破裂致失血性休克护理                        

                                 护理之声   李冰整理
       预测题 1：简述胃癌根治术患者的围手术期护理重点（5 分钟版）高分答案：

胃癌根治术护理需围绕 “术前准备→术中配合→术后康复→并发症预防” 闭环，突出 “消化道重建特殊性、营养支持时效性、吻合口护理精细化”，具体如下：

1. 术前护理：精准准备，降低手术风险

◦ 消化道准备：① 术前 3 天予 “流质饮食 + 口服肠道抑菌药（如甲硝唑）”，术前 12 小时禁食、4 小时禁饮；② 术前晚及术晨清洁灌肠（若梗阻者改为 “温盐水低压灌肠”），避免术中肠道污染；

◦ 营养评估与干预：用 NRS2002 量表筛查营养风险，对中重度营养不良者（评分≥3 分），术前 7-10 天予肠内营养制剂（如瑞素），改善机体储备，降低术后感染率（曾管理 1 例 BMI17.5 的患者，术前营养支持后白蛋白从 30g/L 升至 35g/L，术后切口愈合良好）；

◦ 心理与功能指导：① 用 “手术流程图 + 成功案例” 缓解焦虑（如 “术后 3 天可下床，1 周可进半流质”）；② 指导 “有效咳嗽、腹式呼吸”（避免术后肺部感染）、“床上翻身方法”（预防压疮）。

1. 术后护理：聚焦 “生命支持 + 并发症防控”

◦ 生命体征监测：术后 6 小时内每 30 分钟测 BP、HR、SpO₂，重点观察 “血压波动”（警惕失血性休克，因吻合口止血不彻底可能致术后出血）、“呼吸频率”（预防肺部感染）；

◦ 管道护理：① 胃管：保持负压引流，观察胃液颜色（术后 1-2 天咖啡色为正常，若鲜红提示出血），每日用生理盐水冲洗（防堵塞），术后 3-4 天胃肠功能恢复后拔除；② 腹腔引流管：记录引流液量（每日＜50ml、颜色变淡可拔管），避免扭曲受压，拔管前夹管观察有无腹胀；

◦ 营养支持：① 术后 1-2 天予肠外营养（TPN），维持水电解质平衡；② 术后 3-4 天肠功能恢复后，启动肠内营养（从 50ml/h 的肠内营养制剂开始，逐渐加量至 100ml/h），避免过早进食致吻合口瘘；

1. 并发症护理：靶向干预，降低风险

◦ 吻合口瘘（最严重并发症）：术后 7-10 天重点观察 “体温升高、上腹痛、引流液浑浊”，若出现需立即禁食，予腹腔冲洗 + 抗感染，曾通过该护理成功干预 1 例早期吻合口瘘患者，避免二次手术；

◦ 倾倒综合征（术后远期并发症）：指导患者 “少食多餐、干稀分离（饭后 30 分钟再饮水）、低糖饮食”，减轻胃肠负担，提升生活质量。

答题逻辑：按 “时间线 + 风险点” 分层，融入量化案例，体现 “预防为主、精准护理” 的高级思维。


二、外科危急重症护理类预测题
2：简述外伤性肝破裂致失血性休克的急救护理流程（5 分钟版）高分答案：

肝破裂休克护理需抓住 “黄金 1 小时”，按 “急救优先→病因干预→监测护航” 推进，突出 “快速扩容、止血控制、多学科协作”，具体如下：

1. 立即急救：3 分钟内启动生命支持

◦ 体位与呼吸支持：予 “中凹卧位”（头胸抬 10°-20°、下肢抬 20°-30°），快速建立人工气道（若 SpO₂＜90%，予面罩吸氧 8-10L/min，必要时气管插管）；

◦ 快速扩容：① 建立 2 条以上静脉通路（首选颈内静脉 / 锁骨下静脉，用 16G 留置针），先输平衡盐溶液（首量 1000-2000ml，30 分钟内输完），再输浓缩红细胞（血红蛋白＜70g/L 时输注）；② 监测补液效果：每 15 分钟测 BP（目标收缩压≥90mmHg）、尿量（目标＞30ml/h），避免过量致肺水肿；

1. 病因控制：配合医疗干预止血

◦ 非手术护理：对轻度破裂者，遵医嘱予 “生长抑素” 静脉泵入（减少肝血流），腹部加压包扎（避免出血加重），绝对卧床休息（卧床 2-3 周）；

◦ 术前准备：对重度破裂需手术者，30 分钟内完成 “备皮、备血（备血量 1000-2000ml）、术前用药”，同步联系手术室与麻醉科，开通 “急救绿色通道”；

1. 动态监测：预防并发症恶化

◦ 病情监测：① 每 10 分钟记录 “意识、BP、HR、尿量”，观察 “腹部体征（腹胀、压痛范围变化）”，警惕 “迟发性肝破裂”；② 实验室监测：每小时复查血常规（观察血红蛋白变化）、凝血功能（预防 DIC）；

◦ 多学科协作：联动外科医生、麻醉科、血库，若出现 DIC（凝血酶原时间延长＞3 秒），立即予 “新鲜冰冻血浆 + 血小板” 输注，曾通过该协作成功抢救 1 例肝破裂合并 DIC 患者。

答题逻辑：按 “急救 - 病因 - 监测” 时间轴，突出 “速度、协作、风险预判”，符合外科急症护理要求。


三、外科专科疾病护理类预测题
3：简述人工全髋关节置换术后的康复护理与并发症预防（5 分钟版）高分答案：

人工全髋关节置换术（THA）护理核心是 “康复与安全并重”，围绕 “体位管理→功能训练→并发症防控”，突出 “个性化康复、长期管理”，具体如下：

1. 体位管理：预防假体脱位（术后 6 周关键期）

◦ 正确体位：① 术后 24 小时内予 “仰卧位，患肢外展 30°（垫软枕）、中立位”，避免 “内收、内旋、过度屈曲（＞90°）”；② 翻身指导：需 2 人协助，保持患肢与躯干同步翻身（避免单独牵拉患肢），侧卧时两腿间夹软枕；

1. 分阶段康复训练：循序渐进恢复功能

◦ 术后 1-3 天：① 床上训练：踝泵运动（每小时 10-15 次，预防深静脉血栓）、股四头肌等长收缩（每次收缩 3-5 秒，每组 10 次）；② 坐起训练：床头抬高 30°-45°（避免久坐＞30 分钟，防髋关节疲劳）；

◦ 术后 4-7 天：① 站立训练：在助行器辅助下站立（体重逐渐过渡到患肢，避免负重过早）；② 行走训练：从 “原地踏步” 到 “短距离行走（每日 3 次，每次 50 米）”，避免上下楼梯（需康复师指导）；

◦ 术后 1-3 个月：指导 “上下楼梯（一步一台阶，健肢先上、患肢先下）”、“坐马桶（用增高垫，避免弯腰）”，制定个性化康复计划（如老年患者延长训练周期）；

1. 并发症预防：靶向干预高风险问题

◦ 深静脉血栓（DVT）：① 物理预防：术后 24 小时穿 “抗血栓压力带”；② 药物预防：遵医嘱予 “低分子肝素钙” 皮下注射（持续 10-14 天），监测凝血功能（INR 维持 2.0-2.5）；

◦ 假体脱位：告知患者 “禁止翘二郎腿、蹲厕、弯腰捡物”，若出现 “髋部疼痛、活动受限”，立即制动并就诊，曾通过该宣教使 100 例患者术后假体脱位率为 0；

◦ 切口感染：每日观察切口渗液（若红肿热痛，及时换药并送分泌物培养），保持切口干燥。

答题逻辑：按 “体位 - 康复 - 并发症” 分类，融入 “分阶段、个性化” 理念，体现外科康复护理专业性。