5 例息肉合并慢性疾病患者手术围手术期护理程序

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5 例息肉合并慢性疾病患者手术围手术期护理程序

                                               护理之声   李冰整理

一、1 例多重基础疾病（高血压 + 糖尿病 + 冠心病）合并结肠多发息肉患者 EMR 术围手术期护理（一）可能提问及答案

提问模块	专业问题	参考答案（紧扣指南与临床实践）
诊断依据	该患者 “多重基础疾病 + 结肠多发息肉” 的诊断依据是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]基础病诊断： - 高血压：非同日 3 次血压≥140/90mmHg，长期服氨氯地平； - 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，HbA1c 7.8%，长期用二甲双胍； - 冠心病：既往冠脉支架植入史，心电图示 ST-T 段压低； 2. 结肠多发息肉： - 肠镜示：降结肠 3 枚息肉（直径 0.8-1.5cm），病理活检为管状腺瘤（非恶性），符合 EMR 术适应证（息肉直径＞0.5cm、无癌变浸润）。
术前护理评估及重点	术前需从哪些维度评估？护理重点是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]评估维度： - 基础病控制：血压目标＜140/90mmHg，血糖目标空腹 4.4-8.3mmol/L，心功能 NYHA 分级（需≤Ⅱ 级）； - 手术耐受：血常规（Hb≥90g/L）、凝血功能（PT 11-14 秒）、肝肾功能（Scr＜133μmol/L）； - 心理状态：SAS 评分＞50 分提示焦虑（担心手术 + 基础病风险）； 2. 护理重点： - 基础病优化：术前 3 天调整降压药（避免利尿剂致电解质紊乱），改用胰岛素泵控制血糖； - 心肌缺血预防：术前 24 小时心电监护，避免情绪激动（心率＞100 次 / 分需干预）。
术前主要护理问题及措施	术前最核心的 3 个护理问题是什么？对应的护理措施有哪些？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]护理问题 1：有血压过高的风险（相关因素：手术应激、降压药未调整）   措施：每 6 小时测血压，术前晚服长效降压药（如缬沙坦 80mg），血压＞160/100mmHg 时予硝苯地平 10mg 舌下含服； 2. 护理问题 2：有血糖紊乱的风险（相关因素：手术禁食、应激）   措施：术前 1 天予低碳水饮食，术前晚 10 点后禁食，凌晨 3 点测空腹血糖，＞8.3mmol/L 时予胰岛素 4U 皮下注射； 3. 护理问题 3：有心肌缺血的风险（相关因素：术前焦虑、活动增加）   措施：卧床休息，避免剧烈活动，予深呼吸训练（每日 3 次，每次 10 分钟），备硝酸甘油（胸痛时舌下含服）。
术后护理诊断及优先级	术后护理诊断如何排序？依据是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]优先级排序（按危及生命程度）： - 首优：有出血的风险（相关因素：EMR 创面渗血、凝血功能异常、血压骤升）； - 中优：血压过高（相关因素：术后疼痛、应激反应）； - 中优：血糖过高（相关因素：术后静脉补液含糖、胰岛素未调整）； - 次优：急性疼痛（相关因素：肠道牵拉、创面刺激）； 2. 排序依据：出血可致休克（直接危及生命），基础病紊乱可诱发心肌梗死（间接致命），疼痛影响恢复但非即刻风险（马斯洛需求层次）。
病情观察	术后需重点观察哪些指标？哪些信号提示并发症？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]重点观察： - 生命体征：每 1 小时测 BP、P、SpO₂（共 6 小时，稳定后改每 4 小时），BP＞150/90mmHg 或心率＞110 次 / 分需干预； - 出血指标：大便颜色（黑便 / 鲜血便提示出血）、量（称重法：1g=1ml），血红蛋白（术后 24 小时复查，下降＞10g/L 提示活动性出血）； - 基础病症状：胸痛（冠心病发作）、头晕（低血糖 / 高血压）、口渴多尿（高血糖） ；2. 并发症信号： - 出血：呕血、便血＞50ml/h、BP 下降＞20mmHg； - 穿孔：剧烈腹痛、腹肌紧张、发热＞38.5℃； - 心肌缺血：胸痛持续＞3 分钟、心电图 ST 段抬高。
护理措施	针对首优护理诊断 “有出血的风险”，具体护理措施是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]创面护理：术后平卧 6 小时（避免腹压增加），禁食 24 小时（减少肠道蠕动），24 小时后予温凉流质（如米汤，避免过热刺激创面）； 2. 出血防控： - 血压控制：术后继续服降压药（如氨氯地平 5mg po qd），BP＞150/90mmHg 时予拉贝洛尔 100mg po； - 用药护理：遵医嘱予止血药（氨甲环酸 0.5g ivgtt q12h，共 2 天），避免用抗凝药（如阿司匹林，术后 3 天再恢复）； 3. 活动限制：术后 24 小时内床上活动（翻身、踝泵运动），避免久坐、用力排便（备乳果糖预防便秘）。
并发症预防及护理	该患者术后易并发 “出血 + 心肌梗死 + 高渗性昏迷”，如何预防及应急处理？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]出血预防： - 监测凝血功能（PT、APTT），避免血压骤升；应急：便血＞100ml 时，快速补液（平衡盐液 500ml），联系内镜下止血； 2. 心肌梗死预防： - 术后 24 小时心电监护，吸氧（2L/min），避免疼痛应激；应急：胸痛时予硝酸甘油 0.5mg 舌下含服，ST 段抬高时启动心梗急救流程； 3. 高渗性昏迷预防： - 每 4 小时测血糖（目标 4.4-10mmol/L），静脉补液用生理盐水（避免含糖液）；应急：血糖＞16.7mmol/L 时，予胰岛素 10U iv，监测血气（纠正酸中毒）。
治疗护理效果评价依据	如何评价该患者的治疗护理效果？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]出血控制：术后 24 小时无黑便 / 鲜血便，血红蛋白稳定（波动＜10g/L）； 2. 基础病稳定：血压维持 120-140/80-90mmHg，血糖 4.4-8.3mmol/L，无胸痛、心悸（心率 60-100 次 / 分）；3. 恢复指标：术后 24 小时可进流质，48 小时过渡到半流质，无腹痛、腹胀（肠鸣音 4-5 次 / 分）； 4. 无并发症：未发生出血、穿孔、心肌梗死、高渗性昏迷。

二、1 例高血压合并 OSA 行结直肠息肉 EMR 术的护理（一）可能提问及答案

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诊断依据	高血压合并 OSA 及结直肠息肉的诊断依据是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]高血压：血压≥140/90mmHg，服厄贝沙坦效果不佳（OSA 致难治性高血压）； 2. OSA：睡眠监测示 AHI（呼吸暂停低通气指数）=25 次 / 小时（重度 OSA，AHI≥30 为重度），夜间最低 SpO₂=82%； 3. 结直肠息肉：肠镜示乙状结肠 1 枚息肉（直径 1.2cm），病理为绒毛状腺瘤，无癌变，符合 EMR 术指征。
术前护理评估重点	针对 OSA 患者，术前评估的特殊重点是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]OSA 严重程度：AHI 分级、最低 SpO₂（＜85% 需术前 CPAP 治疗）、睡眠结构（REM 期占比＜20% 提示睡眠质量差）； 2. 气道风险：Mallampati 分级（Ⅲ-Ⅳ 级提示困难气道，EMR 术麻醉需警惕）； 3. 高血压与 OSA 关联：评估夜间血压波动（OSA 患者常夜间血压升高），术前血压控制目标＜130/80mmHg（更严格）。
术后护理诊断及措施	术后首优护理诊断是什么？对应的措施有哪些？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]首优诊断：有呼吸抑制的风险（相关因素：OSA 致睡眠低氧、术后镇静药使用、平卧位气道阻塞）； 2. 措施： - 呼吸监测：术后 6 小时持续监测 SpO₂（目标≥92%），每 30 分钟记录呼吸频率（＞20 次 / 分或＜12 次 / 分需干预）； - 体位护理：避免仰卧，取侧卧位（减轻舌后坠），床头抬高 30°； - 通气支持：术后当晚予 CPAP 治疗（压力 8-10cmH₂O，同术前设定）； - 用药限制：避免用吗啡类镇静药（加重呼吸抑制），疼痛时予对乙酰氨基酚（1g po q6h）。
并发症预防	该患者术后最易并发 “呼吸暂停 + 出血”，如何双重预防？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]呼吸暂停预防： - 术后 6 小时内专人守护，禁止患者独自入睡（OSA 患者睡眠中易发生低氧）； - 备好无创呼吸机、负压吸引器（防呕吐误吸）； 2. 出血预防： - 控制血压（术后 BP＜140/90mmHg，避免血压骤升致创面渗血）； - 观察大便（每 4 小时查看 1 次，黑色柏油便提示上消化道出血，鲜血便提示下消化道出血）； - 避免腹压增加（如咳嗽时按压腹部，便秘时用乳果糖）。

三、1 例冠心病合并结直肠息肉 EMR 术高龄（78 岁）患者围手术期护理（一）可能提问及答案

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术前护理评估	高龄冠心病患者术前评估需特别关注哪些内容？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]心功能储备：NYHA 心功能分级（需≤Ⅱ 级，Ⅲ 级需心内科会诊调整），6 分钟步行试验（＞300 米提示耐受良好）； 2. 冠脉风险：近期（3 个月内）有无心肌梗死史，术前 12 导联心电图（排除急性缺血），心肌酶谱（CK-MB、cTnI 正常）； 3. 老年特殊性：认知功能（MMSE 评分＞24 分，避免术后配合不良），营养状态（白蛋白≥32g/L，防创面愈合不良），肝肾功能（eGFR≥45ml/min，调整药物剂量）。
术后病情观察	术后如何通过病情观察早期识别 “心肌缺血” 与 “息肉出血” 的叠加风险？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]心肌缺血观察： - 症状：有无胸骨后压榨痛、肩背部放射痛（老年患者可能仅表现为乏力、大汗）； - 指标：每 1 小时测心率（＞100 次 / 分或＜50 次 / 分）、血压（波动＞20mmHg），术后 6 小时复查心电图（对比术前，ST 段抬高≥0.1mV 提示缺血）； 2. 出血观察： - 显性出血：大便颜色（鲜红 / 暗红）、量（＞50ml / 次需警惕）； - 隐性出血：监测血红蛋白（每 12 小时复查，下降＞20g/L 提示大量出血，易诱发心肌缺血加重）。
护理措施	针对 “高龄 + 冠心病” 特点，术后护理措施有哪些特殊调整？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]活动调整：术后 24 小时内床上活动（翻身、踝泵运动），避免早期下床（防体位性低血压致心肌缺血），术后 48 小时再协助坐起（每次＜10 分钟）； 2. 疼痛管理：采用 NRS 评分，＜4 分时予非药物镇痛（如听音乐分散注意力），≥4 分时予对乙酰氨基酚（避免布洛芬影响冠脉血流）； 3. 液体管理：严格控制输液速度（＜30 滴 / 分），每日入量＜1500ml（防容量负荷致心衰）； 4. 用药护理：术后继续服抗血小板药（如阿司匹林 100mg po qd，与止血药间隔 2 小时，平衡出血与血栓风险）。
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四、1 例合并代谢异常（肥胖 + 2 型糖尿病 + 高脂血症）并发胃窦息肉高频电切除术的护理（一）可能提问及答案

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诊断依据	代谢异常合并胃窦息肉的诊断依据是什么？高频电切除术的适应证是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]代谢异常诊断： - 肥胖：BMI=32kg/m²（≥28 为肥胖）； - 2 型糖尿病：空腹血糖 = 9.2mmol/L，HbA1c=8.5%； - 高脂血症：甘油三酯 = 3.5mmol/L，LDL-C=4.2mmol/L； 2. 胃窦息肉： - 胃镜示：胃窦 1 枚息肉（直径 0.6cm），病理为胃底腺息肉（非恶性）； 3. 高频电切适应证：息肉直径＜2cm、无蒂、病理排除癌变，且患者无凝血功能障碍（代谢异常未致凝血异常）。
术前护理问题	术前与 “代谢异常” 相关的核心护理问题有哪些？措施是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]护理问题 1：血糖过高（相关因素：术前饮食未控制、胰岛素抵抗）   措施：术前 3 天予糖尿病饮食（每日碳水化合物占比 45%），改用胰岛素泵持续输注（基础率 0.1U/kg/h，餐前追加量根据血糖调整），空腹血糖控制＜8.3mmol/L；2. 护理问题 2：有感染的风险（相关因素：肥胖致免疫力下降、糖尿病易并发感染）   措施：术前 1 天清洁口腔（预防胃内感染），备皮时严格无菌操作，术前 30 分钟静滴头孢唑林 2g（预防术后创面感染）； 3. 护理问题 3：知识缺乏（相关因素：对代谢异常与息肉关联不了解）   措施：讲解 “高血糖致胃黏膜修复不良易生息肉”，指导术前饮食控制方法（如避免高糖、高脂食物）。
术后并发症预防	该患者术后易并发 “创面感染 + 血糖酮症”，如何预防？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]创面感染预防： - 饮食护理：术后禁食 24 小时，恢复饮食后予温凉流质（如无糖米汤），避免刺激性食物（防胃黏膜损伤）； - 观察指标：体温（＞38.5℃需查血常规 + 血培养），胃管引流液（若有，观察有无脓性分泌物）； 2. 血糖酮症预防： - 血糖监测：术后每 2 小时测指尖血糖（目标 4.4-10mmol/L），避免禁食致酮症（血糖＜3.9mmol/L 时予 50% 葡萄糖 20ml iv）； - 补液护理：静脉补液用生理盐水 + 胰岛素（按 1U 胰岛素配 4g 葡萄糖），避免单纯输盐水致高渗。

五、1 例脑震荡后综合征合并胃息肉切除术患者护理（一）可能提问及答案

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诊断依据	脑震荡后综合征与胃息肉的诊断依据是什么？胃息肉切除术的禁忌证排除依据是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]脑震荡后综合征： - 有头部外伤史（1 个月前车祸），持续存在头痛、眩晕（体位变化时加重），头颅 CT 无器质性损伤（排除脑出血）；2. 胃息肉： - 胃镜示：胃体 2 枚息肉（直径 0.5-0.7cm），病理为增生性息肉； 3. 禁忌证排除： - 脑震荡后综合征无严重眩晕（可配合手术体位），无凝血功能障碍（PT、APTT 正常），无颅内压升高（头痛非进行性加重）。
术前护理重点	针对脑震荡后综合征，术前护理重点是什么？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]症状控制： - 头痛：予对乙酰氨基酚（0.5g po q6h，避免阿司匹林致出血），避免强光、噪音刺激（加重头痛）； - 眩晕：卧床休息，体位变化时动作缓慢（如从卧位→坐位→站立， each step 停留 30 秒），防跌倒； 2. 手术配合准备： - 术前训练：指导患者配合胃镜检查体位（左侧卧位，头稍后仰），模拟训练 3 次（减少术中因眩晕躁动）； - 心理疏导：解释手术时间短（约 20 分钟），减轻 “怕术中头痛加重” 的焦虑（SAS 评分＞50 分时予心理干预）。
术后护理诊断及措施	术后首优护理诊断是什么？如何干预？	[size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]首优诊断：有受伤的风险（相关因素：脑震荡后眩晕、术后体位变化、疼痛诱发头痛）； 2. 措施： - 环境安全：床栏拉起，地面防滑，呼叫器置于患者手边（方便求助）； - 体位管理：术后平卧 6 小时，首次坐起时护士在旁协助，观察有无眩晕（如视物旋转、恶心）； - 症状监测：每 1 小时评估头痛 VAS 评分（＞6 分时予镇痛）、眩晕程度（能否独立坐稳）； - 活动限制：术后 24 小时内避免独自下床，需家属陪同（防跌倒致头部再次受伤）。

六、5 例患者共性健康教育文档（专项版）息肉手术（EMR / 高频电切）合并基础病患者健康教育手册一、饮食指导（分阶段 + 基础病适配）1. 术后饮食分期（通用）

术后时间	饮食类型	食物选择	禁忌食物
0-24 小时	禁食	无（可少量饮温开水，＜50ml/h）	所有固体食物、含糖饮料、热饮
24-48 小时	温凉流质	无糖米汤、藕粉、去油肉汤	牛奶（防腹胀）、果汁（高糖）、咖啡
48-72 小时	半流质	小米粥、蒸蛋羹、煮软的蔬菜泥	粗纤维食物（如芹菜、韭菜）、辛辣食物
72 小时后	软食	软米饭、鱼肉（清蒸）、豆腐	油炸食品、坚果、酒精

2. 基础病适配调整

• 高血压 / OSA：低盐饮食（每日＜5g 盐），避免腌制食品（如咸菜），OSA 患者睡前避免进食（防反流加重气道阻塞）；

• 糖尿病 / 代谢异常：低糖、低脂饮食，主食选杂粮（如燕麦、糙米），每日蛋白摄入 1.2g/kg（如鸡蛋 1 个 + 牛奶 250ml + 鱼肉 100g），避免高 GI 食物（如粥、甜点）；

• 冠心病：低脂饮食（每日脂肪＜50g），多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花，含维生素 K），避免动物内脏、肥肉；

• 脑震荡后综合征：清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、浓茶，防加重头痛），少食多餐（避免腹胀诱发不适）。

二、活动指导（循序渐进 + 基础病防护）

1. 通用原则：

◦ 术后 24 小时内：床上活动（翻身、踝泵运动，每日 3 次，每次 10 分钟）；

◦ 术后 2-3 天：室内散步（每次 10-15 分钟，每日 2 次，避免快走）；

◦ 术后 1 周：可恢复日常活动（如做饭、洗碗），避免剧烈运动（如跑步、弯腰提重物＞5kg）；

◦ 术后 1 个月：复查无异常可恢复轻度运动（如慢走 30 分钟 / 日）。

1. 基础病特殊注意：

◦ 冠心病 / 高血压：活动时监测心率（＜100 次 / 分）、血压（＜150/90mmHg），出现胸痛、头晕立即停止；

◦ OSA：活动后避免立即平卧（防呼吸暂停），可坐 30 分钟后再休息；

◦ 脑震荡后综合征：避免头部剧烈晃动（如跳绳、摇头），活动时有人陪同（防眩晕跌倒）。

三、基础病管理（长期坚持 + 用药提醒）

1. 用药管理：

◦ 高血压：按时服降压药（如氨氯地平、缬沙坦），不可自行停药（防血压反弹），每日测血压（早晚各 1 次，记录数值）；

◦ 糖尿病：注射胰岛素者需轮换注射部位（防脂肪硬结），口服药（如二甲双胍）随餐服（减少胃肠刺激），每日测空腹 + 餐后 2 小时血糖；

◦ 冠心病：坚持服抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药（如阿托伐他汀），胸痛时立即舌下含服硝酸甘油（1 片 / 次，5 分钟未缓解可再含 1 片，最多 3 片）；

◦ 脑震荡后综合征：头痛时服对乙酰氨基酚（避免止痛药依赖），避免服用影响中枢的药物（如镇静催眠药）。

1. 定期监测：

◦ 代谢异常：每 3 个月查血糖、血脂，每 6 个月查肝肾功能；

◦ 冠心病：每 6 个月查心电图、心脏超声；

◦ OSA：每年复查睡眠监测（调整 CPAP 压力）。

四、复查与应急处理（关键节点 + 警示信号）

1. 复查计划：

◦ 息肉复查：术后 6-12 个月复查胃肠镜（监测有无息肉复发）；

◦ 基础病复查：按专科要求（如高血压每 1-2 个月复诊，糖尿病每 3 个月复诊）；

◦ 异常复查：出现以下情况需立即就医，无需等定期复查。

1. 应急就医信号（必记）：

◦ 出血：大便带鲜血（＞50ml / 次）、黑便（柏油样）、呕血（咖啡样物）；

◦ 基础病急症：

▪ 高血压：血压＞180/110mmHg + 头痛呕吐；

▪ 糖尿病：血糖＞16.7mmol/L + 口渴多尿 + 意识模糊；

▪ 冠心病：胸痛持续＞20 分钟 + 大汗淋漓；

▪ 脑震荡后综合征：头痛进行性加重 + 呕吐 + 意识不清；

◦ 感染：发热＞38.5℃+ 腹痛 / 腹胀（提示创面感染）。

五、生活习惯（长期防护 + 息肉预防）

1. 息肉预防：

◦ 饮食：多吃膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果），减少红肉（如猪肉、牛肉）、加工肉（如香肠、培根）摄入；

◦ 作息：避免熬夜（23 点前睡），保证 7-8 小时睡眠（睡眠不足致代谢紊乱，增加息肉风险）；

◦ 排便：养成规律排便习惯（每日 1 次），避免便秘（用力排便增加肠道压力）。

1. 基础病防护：

◦ 高血压：控制体重（BMI＜24kg/m²），戒烟限酒（酒每日＜25g 酒精）；

◦ OSA：减重（肥胖是主要诱因），侧卧睡眠（用枕头支撑背部，避免仰卧）；

◦ 糖尿病：控制总热量摄入，餐后散步 15 分钟（帮助降糖）。