妇产科典型案例分析2

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宫颈癌（.06）

病史

1．病史摘要：

刘洁，女，22岁。主诉：阴道接触性出血半年。

患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。

患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规则、量中档、未婚，16岁开始性生活，有多种性伴侣，无生育史。

2．病史分析：

（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要因素。

（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。③16岁开始性生活，有多种性伴侣。

体格检查

1．成果：

T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。

一般状况可，发育正常，营养中档，神智清晰，检查合伙；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅通，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。

2．体格检查分析：

（1）患者全身一般状况可，除妇科状况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。

（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。②其他未发现其她异常体征。

辅助检查

1．成果：

(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC 4.3×109／L。

(2) 肝、肾功能，胸片，心电图检查成果均正常。

(3) B超：子宫及双附件未见异常，宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

(4) CT：宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。

(5) 宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级。

2．辅助检查分析：

B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结状况以及有无盆腔转移。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：宫颈癌(Ⅰb期)

2．诊断根据：

(1) 阴道接触性出血半年。

(2) 22岁女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侣多。

(3) 妇科检查：宫颈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚。

(4) CT：宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。

(5) B超：宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

(6) 宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。

3．鉴别诊断：

(1) 宫颈良性病变：宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，根据宫颈活检病理诊断可以鉴别。

(2) 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比较硬，且有一定期间的病史；可扪及蒂部从宫颈管内延伸出来；宫颈乳头状瘤与宫颈癌的体现比较相似，但宫颈表面少有溃疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有周边组织的浸润性生长。

(3) 宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移瘤，应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的也许。应有身体其她部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证明。

(4) 宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌：均可体现为阴道出血，但宫颈活检组织学检查可协助诊断及鉴别。

治疗

1．治疗原则：患者较年轻，尽量保存卵巢内分泌功能，故应初期手术治疗。因局部菜花较大，应选择术前放化疗为手术发明条件。

2．治疗方案：首选放疗及化疗使局部病灶缩小后再手术治疗。

子宫肌瘤（.03）

病史

1．病史摘要：

张丽英，女，40岁。主诉：月经量多三年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期4天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史：G2Pl，前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往身体健康，无身体其她部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：13岁初潮，周期7／30天，量中档，轻度痛经，白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊状况。

2．病史分析

(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行具体理解，可初步判断出血与否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常用疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反映，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，浮现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其她时间。

(3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

体格检查

1．成果：

T 37.2℃，P 90次／分，R 20次／分，BP ll0／80mmHg。

一般状况可，发育正常，营养状况中档，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合伙；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中档、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

2．体格检查分析：

（1）患者除贫血貌外，全身一般状况尚可。妇科检查宫颈质地中档、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变也许。

（2）体检特点：①妇科检查宫颈质地中档、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。②其他无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查成果综合分析判断。

辅助检查

1．成果：

(1) 血常规：RBC 2.9×109／L， Hb 54g／L，WBC 4.3×109／L，PLT l89×109／L。

(2) B超：子宫大小12cm×l1cm×l0cm，子宫前壁见5cm×5cm×5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm×3cm×3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。

(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。

2．辅助检查分析：

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特性变化，当有贫血时，则浮现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是重要的辅助检查手段，并可协助诊断。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1) 多发性子宫肌瘤

(2) 继发性贫血

2．诊断根据：

(1) 患者40岁，已婚已育女性。

(2) 主诉月经量多三年。

(3) 病史特点：月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

(4) 体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。

(5) 血常规；血红蛋白减少，红细胞减少，血小板正常。

(6) B超：子宫增大，见多种稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。

3．鉴别诊断：

(1) 妊娠子宫：有停经史及早孕反映，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2) 子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3) 功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

(4) 子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可浮现侵犯周边组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。

治疗

治疗原则：纠正贫血，手术治疗。

病例卵巢囊肿 （.04）

病史

1．病史摘要：   

韩虹，女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。

患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。

2．病史分析：

（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其她特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，因此该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，并且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的也许性较大。

（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。③无发热等其她随着症状，未用任何药物治疗。

体格检查

1．成果：

T 37.0℃，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。

一般状况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清晰，查体合伙。颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。

妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中档、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。

2．体格检查分析：

（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其她阳性体征。需进一步证明左附件与否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。

（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。②体格检查无其她阳性发现。

辅助检查

1．  成果：

（1）血常规：WBC 7.9×109／L，RBC 3.5×109／L，Hb l10g／L。

（2）尿HCG：阴性。

（3）B超：见左附件囊肿直径约3cm，境界清晰；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿也许性大。

（4）胸片、心电图及肝肾功：未见异常。

2．辅助检查分析：

尿HCG检查成果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附件囊肿直径约3cm，境界清晰；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿也许性大，该囊肿因直径不小于正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态，应是处在黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。

3．诊断性治疗：

予以短效避孕药口服3个周期共2l天，3个周期后复查B超，提示囊肿消失。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：左卵巢囊肿

2．诊断根据：

(1) 34岁，已婚，l-0-2-l，宫内避孕环避孕。

(2) 育龄期妇女，既往月经周期正常，6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。

(3) 以左下腹不适、隐痛2个月就诊。

(4) 盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。

(5) 阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊肿。

(6) 3个月口服短效避孕药后囊肿消失。

3．鉴别诊断：

(1) 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的初期一般无症状或症状轻微，多在妇科检查或B超检查时偶尔发现，良性肿瘤生长比较缓慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊肿包膜完整光滑，囊内容为均匀无回声影像；服用避孕药3个周期后一般不会消失。本例的卵巢囊肿的病史局限性6个月，口服避孕药3个周期后囊肿自行消失，考虑滤泡囊肿的也许性较大。

(2) 盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作都可体现为急腹症，常伴有畏寒发热，血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高，盆腔检查多为两侧附件区压痛包块或增厚感；宫颈举痛明显；B超检查常体现为盆腔积液，附件区有不均质包块，如果有输卵管积水，则可见到卵巢外无回声暗区，有时与卵巢囊肿较相似，抗生素治疗有效。

(3) 异位妊娠：一般有停经史，有不规则的阴道流血和下腹痛；异位妊娠未破裂时常仅体现为一侧下腹部隐痛不适；盆腔检查可扪及一侧附件区压痛．B超提示宫腔内不见妊娠囊，附件区可见血块形成的不均质包块，有时可附件区妊娠囊，常观测到一侧卵巢有黄体囊肿；尿HCG阳性。

治疗

治疗原则：﹤5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观测，必要时行诊断性治疗；如卵巢肿瘤持续增大，则应考虑手术探查。

绒癌（.05）

病史

1．病史摘要：

藤俊英，女，26岁。主诉：不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血1月。

患者近一种月来浮现不规则阴道流血，有时伴下腹隐痛，无放射痛，无发热，末次月经为45天前，月经量和行经天数均正常；同步伴咳嗽，痰中带血，无胸痛、呼吸困难和皮肤黏膜出血等。发病以来食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，体重无明显变化。患者既往月经规则，5～6／30天；生育史：0-0-1-0，2年前因停经45天早孕人工流产一次；否认其她疾病和传染病史，无手术外伤史和药物过敏史；家族史无特殊。

2．病史分析：

(1) 患者既往月经正常，末次月经为45天前；近1月有不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血，两年前人工流产一次。育龄妇女浮现异常阴道流血，一方面应排除与妊娠有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部症状，需高度警惕滋养细胞肿瘤的也许。

(2) 体格检查及辅助检查：应有助于诊断及鉴别诊断，如检查尿HCG，明确与否与妊娠有关；还需行B超检查，证明与否为正常妊娠；患者伴有呼吸道症状，还需肺部摄片检查等，明确肺部病变的因素。

(3) 病史特点：①不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。②2年前因停经45天早孕人工流产一次。

体格检查

1．成果：

T 37.2℃，P 68次／分，R18次／分，Bp 110／70mmHg。

一般状况可，神志清晰，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结未触及；双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率68次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。

妇科检查：外阴发育良好，阴道壁黏膜光滑，未见异常结节及新生物；宫颈表面光滑、着色、宫体如孕4月大小、质软、表面尚光滑、未及明显突起及压痛；双侧附件区无明显异常．

2．体格检查分析：

查体特点为：①子宫如孕4月大小，质软。②双附件检查无明显异常。③阴道壁未触及异常结节及新生物。

辅助检查

1．成果：

(1) 血常规：WBC 8.6×l09／L、N 67％，Hb l09g／L， PLT l67×109／L。

(2) 尿HCG：(+)。

(3) 血HCG：>32 000 IU／L。

(4) 胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(5) 妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀、可见多种蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清晰；双附件区无明显异常。

(6) 腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾均未见明显异常．

(7) 磁共振检查：脑部无明显异常。

2．辅助检查分析：

血HCG、妇科B超及胸片提示本病例也许的诊断为绒毛膜癌及肺转移。HCG测定及妇科B超检查是重要的辅助检查措施，胸片、脑部磁共振及腹部B超可以进一步判断有无机体其她器官的转移病灶。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：绒癌（III 11期）

2．诊断根据：

(1) 主诉不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。     

(2) 血HCG：>32 000 IU／L。

(3) 胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(4) 妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀，可见多种蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清晰，双附件区无明显异常。

3．鉴别诊断：

(1) 侵蚀性葡萄胎：继发于良性葡萄胎者，多发生于良性葡萄胎排出后半年以内，肉眼观可见子宫肌层内有缺损，其中具有不等量的葡萄胎组织，镜检可见绒毛构造，滋养细胞有不同限度的增生。而绒毛膜癌大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，或继发于葡萄胎，后者的潜伏期大多在一年以上，其病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，常伴有远处组织器官的转移，镜下观典型的病变为增生与分化不良的滋养细胞排列成片状侵人肌层，井伴有大量出血及坏死．癌组织常排列紊乱，不易见到绒毛构造。

(2) 胎盘部位滋养细胞肿瘤：是来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，多数呈良性临床通过，一般不发生转移，预后良好；可继发于足月产、流产和葡萄胎；镜下见肿瘤重要由中间型滋养细胞构成，无绒毛构造；临床体现为停经后不规则阴道流血及月通过多，血HCG常为阴性或轻度升高。

治疗

治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。

妊娠期糖尿病（.06）

病史

1．病史摘要：

黄丽英，女，30岁。主诉：停经38周、发现“血糖高”3个月。

患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在我院检查时发现血糖升高（OGTT阳性），嘱饮食控制，无多饮、多食、头晕、眼花、恶心、呕吐，今临近预产期，入院待产。以“妊娠期糖尿病”收入院。既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。

    2．病史分析：

(1) 有关妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状浮现的时间、限度及随着症状，糖尿病并发症浮现的时间及症状等重要临床体现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内状况也是病史采集必须理解的内容。

(2) 体格检查和辅助检查应注意理解全身状况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的限度、微血管受累限度等。

(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。②停经25周时发现血糖升高，嘱饮食控制。③无自觉症状。

体格检查

    1．成果：

T 37℃,P 92次／分，R 19次／分，BP 110／70mmHg。

晚孕体态，神智清晰，查体合伙；身高160cm，体重73kg；全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性可；双肺呼吸音清晰，呼吸正常，双肺底未闻干湿啰音；心率92次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。

产科检查；宫高35cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范畴。

2．体格检查分析

(1) 查体特点：胎儿心率136次／分，宫高35cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。

(2) 无其她明显阳性体征，其诊断重要依托病史及辅助检查。

辅助检查

1．成果：

(1)  OGTT示：空腹血糖为4.90mmol/l、服糖后1小时血糖为11.95mmol/l、2小时后血糖为10.44mmol/l、3小时后血糖为7.40mmol/l。

  (2)  NST：8-9分，反映型。

(3) ECG：窦性心动过速。

(4) 眼底检查：无明显异常。

(5) B超：宫内孕单活胎，（胎儿双顶径9.3cm，胎儿股骨长7.6cm羊水指数23.2cm）胎盘II度。

(6) 血常规：WBC 8.7×109／L、N 78％，Hb 110g／L，PLT 187×109／L。

2．辅助检查分析：

结合OGTT可明确诊断。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：

(1) GlP0宫内孕38周，LOA

(2) 妊娠期糖尿病

2．诊断根据：

孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，嘱饮食控制，现血糖控制可，无自觉症状。

3．鉴别诊断：

(1) 饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导致机体脂肪分解，产生大量酮体，导致酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史不同，前者无糖尿病史，后者有明确的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，后者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可浮现脱水、酸中毒的临床体现。

(2) 糖尿病合并妊娠：妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大部分病人妊娠时已经浮现微血管病变，常合并胎儿生长受限，这一点与妊娠期糖尿病常合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险性增高。根据妊娠前的病史、妊娠通过及体格检查进行诊断和鉴别诊断。

治疗

1．治疗原则：积极补液、小剂量胰岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

2．治疗方案：

(1) 大量补液，纠正低血容量。

(2) 小剂量胰岛素静脉点滴。

(3) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

(4) 孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。

(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调节胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调节胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周此前结束分娩。