姑息治疗与安宁疗乏力、恶病质处理7

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姑息治疗与安宁疗护基本用药指南
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会

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4.5　乏力

4.5.1　概述　乏力是指患者在躯体或精神上感到精 力不足的一种主观感受，是一组由躯体、认知和情

绪等方面症状构成的复杂症候群，与疾病和治疗因素密切相关 ［72］ 。HUNG 等 ［51］ 研究显示，终末期非恶性肿瘤患者中乏力的发生率约为 96%。癌因性乏力（cancer-related fatigue，CRF）是指与癌症本身或癌症治疗相关的一种主观的、持续性的疲劳感受 ［72］ TEUNISSEN 等 ［73］ 研究显示，终末期恶性肿瘤患者乏力的发生率约为 74%。4.5.2　用药推荐　终末期患者的乏力，可短期使用糖皮质激素类药物，如地塞米松口服，4 mg，2 次 /d不超过 2 周，如无效可停药 ［72，74-81］（Ⅰ，A）预生存期较长的患者可酌情服用人参，连续服用约 8 周后，有助于改善乏力 ［75］ （Ⅱ，A）4.5.3　注意事项　（1）与普通疲劳相比较，癌因性乏力无法通过正常的休息或睡眠缓解。濒死期患者的

乏力如果对生活质量无直接影响，不需特殊治疗 ［72］ 。（2）输血治疗可改善终末期患者的乏力和呼吸困难但作用一般只能维持 2 周左右，故不建议上述患者反复输血治疗［1，82］ 。4.6　恶病质

4.6.1　概述　恶病质是一种与严重疾病相关的复杂代谢综合征，其特征是患者多伴有厌食，体质量显著减轻，肌肉组织减少，伴或不伴有脂肪减少，并逐渐进行性功能损害，且不能被常规的营养支持治疗完全纠正的全身虚弱状态［58，83-84］ 。VONHAEHLING等 ［85］ 研究显示，大部分慢性疾病发展到终末期时，均可导致恶病质的发生。50%~80% 的晚期恶性肿瘤患者会发生恶病质，晚期心力衰竭患者恶病质发生率为5%~15%。

4.6.2　用药推荐　糖皮质激素类药物如地塞米松口服，4~8 mg/d，连用 2 周（Ⅱ，A），可以起到提升食欲来改善患者主观感受的作用，但不能增加其体质量 ［2，72，86-87］ 。

4.6.3　注意事项　糖皮质激素类药物不良反应较大，仅适用于疾病终末期患者，且一般使用不宜超过 2周 ［83］ 。

4.7　高钙血症

4.7.1　概述　高钙血症指血中钙水平异常升高，是终末期患者常见急症 ［1，58，88］ 。正常成人血清总钙参考范围为 2.25~2.75 mmol/L，血钙 >2.75 mmol/L 称为高钙血症，>3.75 mmol/L 称为高钙危象 ［89-90］ 。高钙血症患者常出现疲劳、嗜睡、恶心、多尿、意识模糊等症状，如得不到及时治疗，可能出现不可逆的肾损害、昏迷或死亡［58，91］ 。RALSTON等 ［92］ 研究显示，恶性肿瘤患者发生高钙血症的预后较差，约50% 的患者确诊高钙血症后 1 个月内死亡，约 75% 的患者3 个月内死亡。

4.7.2　用药推荐　预生存期较长的患者，可口服或静脉注射 0.9% 氯化钠注射液进行补液治疗（Ⅱ，B），补液时应密切监测患者的液体摄入和尿排出量 ［58］ 。濒死期患者高钙血症，一般不推荐静脉补液治疗，以免因刻意延长患者的死亡过程，增加其身心痛苦。治疗高钙血症还可使用双膦酸盐如唑来膦酸［58，93］（Ⅱ，A）或降钙素［93］ （Ⅱ，A）。降钙素起效快，适用于症状严重，需要立即降低血钙的患者［93］ 。唑来膦酸起效较慢，作用一般可持续 4 周左右 ［1］ 。糖皮质激素类药物（Ⅱ，B）一般适用于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高钙血症，但对实体肿瘤或原发性甲状旁腺功能亢进引发的高钙血症无效［91］ 。

4.7.3　注意事项　（1）双膦酸盐具有肾毒性，使前应对患者进行充分补液，同时也有助于降低血水平［93］ 。（2）治疗终末期患者高钙血症时，要充分考虑患者的心血管功能、肾排泄能力及补液治疗的程度［58］ 。纠正老年患者的高钙血症时，应密切观察，防过多带来的不良反应 ［93］。对于适合补液的患者，应密切监测血清钙（电离的或校正的）、

钾、镁和其他电解质，以及清蛋白和碳酸氢盐水平等；监测肾功能，包括尿素氮和肌酐等，［58］ 。

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