非抢救情况下的口头医嘱，护士该执行吗?

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非抢救情况下的口头医嘱，护士该执行吗?

2020hgsb实训帖1-2

整理人：李霄 邓洁  周瑜瑜 黄娟

【引言】

2020年12月3日，一例实习护士执行口头医嘱致患者用错药死亡事件的讨论，拉开了2020护管师B班第一次实训课的序幕。各位老师们结合自己医院实际情况，对用药错误事件进行了深入剖析。

【案例介绍】

患者邱某，女，61岁，诊断：焦虑症。因“睡眠差全身多处不适十多年”入院，入院2周以来，治疗效果不明显。患者总感觉全身多处血管堵塞，血流不通畅。医生指示给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射，并辅以暗示治疗，由于医师当时正在查房，暂未下医嘱。当时主管护士小林正在给一位患者做雾化吸入，于是叫一位实习生去治疗室取一支葡萄糖酸钙，然后由自己给患者推注。推注过程中，患者诉“心慌、疼痛”，小林认为患者太紧张，因此安慰患者，指导放松，后来患者出现呼吸急促、面色紫绀，经查看，发现推注的药物为10%氯化钾，立即展开抢救，经抢救无效死亡。

针对此案例，参加本次实训讨论的各位老师就如何规避及防范此类事件的发生？在为患者进行静脉输液或静脉注射时，护士应具备哪些能力条件,才能确保用药安全？这些问题展开了激烈的讨论，并无私分享了各自医院的一些管理办法和经验。

【讨论话题一】作为病区管理者，应如何规范口头医嘱执行制度，以确保护士能正确执行口头医嘱？

1、 首先必须健全核心制度。根据具体情况细化医嘱执行及查对等制度。

2、规范医生下达规范的医嘱

3、医护有效沟通

【讨论话题二】病区安全用药风险如何把控？

管理总原则：定基数，规范放置，专人管理，药品使用后及时整理补充。药品取用遵循先进先出，左进右出的原则。

1、健全细化的药品管理制度 ，如建立病房备用药品使用和管理制度，特殊药品管理制度等。

2、 备用药品按规范放置，科室物品药品进行6S管理：

1）备用药品定基数按规范放置，有使用说明书。备用药品使用有记录。

2）每天专人点交，每周质控人员、护士长质控。

3）近效期药品有标识。外用药物有外用标识。

4）高危药品有专柜放置，并有醒目高危标识。

5） 麻醉药品专人专柜专锁管理。

6）开启的药品与未开启的分开放置。

3、医护之间有效沟通，规范医嘱的下达及执行，如建立模糊医嘱澄清制度。

4、增强医护学习意识：医护人员学习常用药品，新药品，掌握配伍禁忌不良反应。参加药剂科的业务知识讲座，科室及时收集科室药物说明书，整理成册。

5、引入现代化管理：使用HIS系统，快捷查询药品说明书。用6S对药品进行管理。

【讨论话题三】应如何规范静脉输液安全查对制度，以确保患者给药安全？

1、健全核心制度,管理者熟悉各种制度，如静脉输液安全查对流程，通过开展专案护理提升服务质量。

2、学习安全文化，提高护理人员安全管理的情商。

3、有合理的充足的人力配置、合理的层级排班。

4、使用智能化管理，通过扫码和人工查对的方式进行查对。单独值班时与医生共同查对。

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