WHO安全分娩核查表带来新启示

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WHO安全分娩核查表带来新启示

□重庆医科大学附属第一医院 肖明朝 漆洪波  2019.2.23 世界卫生组织（WHO）安全分娩核查表是一项旨在提高孕产妇安全分娩的照护质量工具。2015年12月，WHO网站发布该表的英文版。随后，世界卫生组织将该书的翻译和出版权授予重庆医科大学附属第一医院。经过翻译及完善，中文版《WHO安全分娩核查表实施指南》已于2018年12月在中国出版。 大部分孕产妇及新生儿死亡是可以预防的 中文版《WHO安全分娩核查表实施指南》指出，2013年，全世界范围内有289000名孕产妇在妊娠期及围分娩期死亡，280万名新生儿在出生后28天内死亡。绝大多数孕产妇和新生儿死亡原因在于医疗资源匮乏，而其中大部分情况都是可以预防的。 由于分娩过程非常复杂，为了保障孕产妇和新生儿安全，分娩过程需要进行很多复杂的操作。根据全世界护士、助产士、产科医生、儿科医生、全科医生、患者安全专家以及患者提供的信息，WHO撰写了安全分娩核查表，目的是在孕妇入院至产妇和新生儿出院期间，帮助医护人员为孕产妇和新生儿提供高质量的医疗护理。 WHO安全分娩核查表是基于循证医学证据的实践操作整合而成，根据分娩常规流程，将分娩关键操作简化为四个关键的时间节点：入院时、即将分娩前或剖宫产前、分娩1小时内、出院前。指南分别列出了简洁的操作步骤和注意事项，可以帮助医护人员在每一个分娩关键时刻，正确执行相应的操作。虽然不可能将分娩过程的所有操作都列出来，但是核查表提炼了已被证实可以降低孕产妇和新生儿危险的分娩核心操作及警示。如入院时，关注孕妇是否需要开始使用相关药物，在提出使用判断标准和操作前，首先提醒“使用任何药物前需询问孕妇是否存在过敏史”。 指南还指出，不是每个医疗机构四个关键点发生地点都一致。例如，第一至四个关键点可能分别发生在住院接待处、产房、产后观察室、产后病房，但是如果某医疗机构只有产房，则所有关键点都可能发生在产房。每个医疗机构都需要根据自身需求和实际情况来决定助产士执行四个关键点相关核查的具体地点。如果关键点发生在不同的地点，那么核查表必须“跟随”孕产妇和新生儿，将其放在孕产妇病历夹里面，可以帮助助产士在需要的时候快速找到核查表。 核查表中各项操作步骤和警示可帮助预防孕产妇和新生儿死亡的发生。核查表中的每一项内容都是关键步骤，如果忽略任意一项，可能会对孕产妇或（和）新生儿造成严重伤害。 核查表在多国测试有效 此前，WHO安全分娩核查表试用版在9个国家进行了现场评价，提供了非常全面的反馈，并根据反馈进行了修改。接着，又在印度南部卡纳塔克邦进行了现场评价。WHO发现自从使用了安全分娩核查表，使用基于循证医学证据的分娩关键操作的分娩比例从10/29增长到25/29。 在卡纳塔克邦进行初步研究后，WHO在印度人口最多的北方邦对116000例分娩案例进行了一项大型随机对照试验。参与优生计划的五家医疗机构的初步结果显示：核查表有望能改善分娩治疗。在核查表引进前，这些医疗机构的助产士只能执行核查表17项操作中的5项，引进核查表后，她们可以正确地操作16项。在印度的拉贾斯坦邦，在儿童投资基金会的帮助以及与拉贾斯坦邦政府的合作下，已经在101个公共医疗机构中成功使用该核查表。 约翰霍普金斯妇产科国际教育项目的初期研究结果显示：WHO安全分娩核查表改善了公共医疗机构的医疗护理质量，而且印度安得拉邦和古吉拉特邦也已经在部分公共医疗机构中引进了核查表。 为了检测核查表的实用性，WHO还与有关实验室进行合作，来探索全世界范围内可能影响安全分娩核查表执行的各类因素。从2012年11月到2015年3月，来自墨西哥、巴西、意大利、西班牙等29个国家和234个不同地区的34个团队注册了世卫组织合作中的项目。这些团队对“为什么部分医疗机构能顺利、有效、持续地使用安全分娩核查表，而部分医疗机构却无法做到”这个问题进行了探讨。为了收集和记录这些团队得出的经验，WHO对核查表的引进和使用进行了综合调查。 调查结果显著提高了对“全世界范围内利用WHO安全分娩核查表，更加有效地改善孕产妇和新生儿医疗护理质量”问题的认知。研发团队采纳了调查中的相关建议，并在指南中分享了调查表的经验和教训。 指南提供了实施路径 中文版指南详细描述了如何使用WHO安全分娩核查表，包括如何保证核查表的持续使用，以及如何通过相关培训和数据共享提供支持。对如何建立一个团队来帮助执行等，也列出了详细方法和具体步骤。 指南附录中还详细描述了核查表中各项操作内容，并提供有效资源，对实施途径、观察技巧方法进行了补充。（本报记者张立斌 通讯员孙萍整理）