国务院发文控院感，医院必须重视这些细节

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国务院发文控院感，医院必须重视这些细节

      近日，国务院应对新冠肺炎领导小组专门下发了《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知》。之后，国家卫生健康委医政医管局专门召开电视电话会议，通报一起院内感染聚集性疫情，涉及到两家医院，已累计感染数十人。

这给我们再次敲响了防控疫情反弹和防止院内感染的警钟。要做到慎终如始，务必在思想认识的和工作举措上要做到“四个不放松”。

一是思想认识不放松

    现在国内疫情防控的形势明显好转，与国外疫情形势严峻、出现恶化相对，容易造成思想麻痹；抗疫战斗几个月下来，大家也有点累了，会有歇一会儿的想法；初始对疾病不认识，比较紧张，现在大家对这个疾病的认识提高了，觉得这个病也没什么可怕；此外，随着管控力度的加大，形成了闭环，比如说境外回来的人入境隔离14天，并且要做核酸和血清检测阴性才解除隔离。

    以上这些因素使得大家对疫情防控的复杂性、严峻性的认识放松了

     因此，从中央到地方党委、政府，再到国家卫健委都反复要求我们在思想认识上不能放松，当前“外防输入、内防反弹”的形势依然十分严峻，大家一定要以对人民群众健康和生命高度负责的态度，进一步提高当前疫情防控的新认识，不能有一丝一毫的松懈。

二是防控举措不放松

    前期对医疗机构的疫情防控有许多要求，各项举措是用经验和教训换来的，行之有效，必须不折不扣地坚持实施。特别是以下八大重点举措的落细、落实决不能放松。

1、医疗服务全员防护。医务人员、病人、病人家属以及医院提供服务的所有其他人员，只要进入医疗服务区就应该佩戴口罩，做好基本防护。

2、重点岗位防护。预检分诊、发热门诊、呼吸科、口腔科、检验科（核酸检测等）等重点和特殊岗位人员，要按照相应的类别防护要求做好个人防护。定点医院要继续做好隔离病房的各项防护工作。

3、优化服务流程。以浙江为例，按照最多跑一次的要求，结合疫情防控的要求，通过优化服务流程，为患者提供更加便利、更加有效的预约、诊疗、结算等服务，实现病人的合理分流，减少聚集

4、把好医院“三个门”。进入医院“大门”必须有专人查验“健康码”，并做好测体温工作。进入“诊区门”和“病区门”，也要做好查验码和测体温工作，这是一个很有效的办法，有助于从严把关，管控好诊区、病区人员进出。

5、加强病区管理。着力落实住院病人尽量不陪护、减少陪护、固定陪护制度，倡导视频探望，降低交叉感染的风险。加强对陪护人员管理，查“健康码”、测核酸，陪护中全程戴口罩，不扎堆聊天。

6、发热门诊管理。要继续做好发热病人的查问和甄别工作。对所有在发热门诊就诊的病人都必须坚持做核酸和抗体检测，有呼吸道症状的要做CT检查。发现无症状感染者必须入院隔离收治。

7、住院病人管理。疫情期间，新入院病人必须做核酸和抗体检测。住院的病人出现发热，或者肺部感染症状，一定要保持高度警惕，做好相应的隔离和防护，立即做好检查检测，并依结果及时处置。浙江省第一例确诊的病人，因为骨折入院，然后发现肺部有问题，加上有武汉旅行史，医院当时警惕性很高，立即进行了隔离。此次哈尔滨的感染也是在住院病人中发生的。

8、规范报告处置流程。各医疗机构要保持院内报告、决策、处置程序的通畅，院内出现的任何情况要第一时间向院长汇报，确保第一时间作出有效的决策和应对。

三是提升能力不放松

这里主要强调三个方面：

1、检测能力。省、市、县级医院、特别是三级医院，要从服从国家的要求、工作的要求、老百姓的需求出发，切实提升核酸检测能力。开展核酸检测并不是一个复杂的事情，关键是要重视。要注意生物安全，按照PCR检测的基本要求和流程，县级综合性医院都是能够做到的。

2、队伍建设。此次新冠肺炎疫情，无论是定点医院的救治，还是援鄂医疗队的派出，对医疗队伍是一个很大的锻炼。因此对队伍建设强调如下。第一，必须要建立一个团队式的梯队，这里包括传染病、呼吸和重症医学三个学科。这三个学科怎么能够形成一个团队式的梯队？前期我们“打了仗”、有经验，下一步还要巩固，以后常态化的巩固。第二，护士队伍是一个很强、很重要的队伍，我们的护士怎么能够应对或者处置重症救治当中一些比较复杂技术的维护和操作，比如呼吸机、人工肝、ECMO，各种体位的呼吸姿势等等，要根据各地定点医院的类型、任务等内容抓好配备。第三，呼吸师的培养。省级医院普遍培养了呼吸师，而我们市级医院和县级医院，普遍没有培养呼吸师。从这次的疫情医疗救治和以前的甲流、禽流感的重症救治来看，呼吸师都发挥了重要作用。目前一些省级医院，大多数的市级医院，还没有呼吸师队伍，所以要抓紧去进修培训，也可以专门举办一些培训班，来提高这方面的能力水平。

3、基础设施建设。重点强调一下发热门诊的设置和改造工作，必须紧紧抓住夏季的时间，彻底的把发热门诊按照规范的要求改造好。发热门诊不是说可有可无，也不能像过去一样，只是放在哪个角落里，设施设备也不齐、流程也不对，这就要出问题。规范发热门诊管理和运转今后就是一项常态化工作，是医院的一个重要组成部分。大家要积极争取当地党委、政府的支持，纳入到公共卫生应急体系中，把这块工作做好。

四是监督检查不放松

关键做好是三个监督检查

1、做好关键部位监督检查。做好发热门诊和隔离病房进出两个岗的监督检查，做到两岗两监督。强化院感防控知识的业务培训，比如全员的防护服穿脱培训，这是浙江省做到没有院内感染的非常关键的一个基本技能，要常态化开展。

2、设立医院的流动监督岗。建立健全针对全员的个人防护监督机制，这也是相当于过去的院感的常态监督岗。

3、落实科室部门的主体责任，完善自我监督机制。

行政的督查检查只是临时的，而这三个监督是需要大家常态化开展的，是平时就要做的。

总结一下：四个不放松，八项关键举措，三个监督到位，三项能力提升，最后确保一个目标。这个目标大家都很熟悉，就是“打胜仗，零感染”！

附件

关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团联防联控机制（领导小组、指挥部）：

当前，境外疫情暴发增长态势仍在持续，我国外防输入压力较大，国内防止疫情反弹的复杂性也在增加。为贯彻落实常态化疫情防控工作中“外防输入、内防反弹”的工作要求，进一步强化医疗机构感染防控的各项措施，最大限度降低院内感染发生风险，巩固来之不易的防控成果，现就有关要求通知如下：

一、充分认识院内感染防控面临的严峻形势

由于新冠病毒传染性强，医疗机构面临的院内感染风险较高，稍有不慎易出现聚集性疫情。近期，山东省、黑龙江省个别医疗机构发生了新冠肺炎聚集性疫情，充分说明当前医疗机构面临的“外防输入、内防反弹”形势依然严峻。各地要深入贯彻落实党中央关于常态化疫情防控工作的部署要求，站在打赢疫情防控阻击战、维护人民群众健康权益的高度，杜绝麻痹和松懈思想，排查漏洞，补齐短板，持续强化医院感染管理，落实落细医疗机构内感染防控的各项工作措施。

二、严格落实发热门诊管理要求

医疗机构要压实发热门诊的“前哨”责任，严格落实首诊负责制。发热门诊的所有医务人员均应当熟练掌握并落实新冠肺炎防控和诊疗方案，加强个人防护，规范开展新冠病毒核酸样本采集、运送、保存和检测。对新冠肺炎疑似或确诊患者，医务人员应当按照有关规定迅速报告和隔离，及时转入定点医院进一步诊断治疗，不得擅自允许患者自行转院或离院。

三、加强患者收入院管理

医疗机构要根据本区域的疫情形势和风险等级，严格执行本地人民政府关于“四类人员”（确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者）相关管理要求，制定疫情期间患者入院筛查流程。有条件的医疗机构可以设置过渡（缓冲）病房，对新收入院的患者进行单间收治，待排除新冠病毒感染后再转至常规病房进一步住院治疗，降低潜在院内交叉感染风险。

四、加强陪护、探视的管理

医疗机构要加强病房管理，制定严格的陪护、探视制度。鼓励医疗机构实施视频探视。要加强优质护理服务，实施非必要不陪护、不探视。必须陪护或探视的，应当严格限制陪护、探视人员数量和时间，并做好个人防护，减少人员近距离接触。对陪护和探视人员，应当做好体温检测、健康状况和信息登记等工作，严格限制其行进路线、活动范围。加强病区病房门禁、安保管理，减少未经允许的探视和陪护，以及无关人员的随意出入。

五、强化新冠病毒核酸检测

各地应当加强医疗机构实验室建设，对所有三级医院以及县医院开展建设，使其迅速达到新冠病毒核酸检测条件；对其他二级以上医院也应当同时加强建设，使其逐步达到新冠病毒核酸检测条件，根据疫情防控形势需要随时能够开展核酸检测工作。医疗机构要对发热门诊患者、门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪护人员以及医疗机构工作人员等，按照“应检尽检、愿检尽检”的原则，开展新冠病毒核酸检测，及时发现院内感染的风险。

六、严格落实标准预防

医疗机构要严格落实标准预防，进入医疗机构的各类人员均应当正确选择和佩戴口罩、正确进行手卫生。要加强诊疗环境的清洁消毒处置，做好环境通风管理，落实分区管理要求，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，区别医务人员通道和患者通道。要求医务人员在诊疗活动中坚持标准预防，按照《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）》（国卫办医函〔2020〕155号）做好个人防护，正确合理使用防护用品。在标准预防的基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。

七、开展院内感染风险排查整顿

各级各类医疗机构要对前期院内防控工作开展回头看，抓紧排查漏洞，开展整顿，补齐短板。要对感染防控重点部门，特别是易发生输入性疫情和聚集性疫情的重点环节，以及防控基础设施、基本流程逐一进行梳理排查，对发现的问题和风险点建立整改台账，明确整改责任部门、责任人和整改时限，进行逐一销号管理。卫生健康行政部门要对医疗机构院内感染排查整顿工作进行指导督导，开展抽查，抽查对象不仅要包括新冠肺炎诊疗定点医院，还要包括非定点医疗机构，将辖区内院内感染发生风险降到最低，有效预防和控制院内感染。

                                                           护理之声网站编辑部

                                                             2020年5月3日