怎样预防非计划性拔管? 2019.11月讨论帖-4

4G031聂素琴 · 发表于 2019-11-28 19:18:13

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怎样预防非计划性拔管?

2019.11月讨论帖-4

护理之声聂素琴整理

【引言】
2019年11月23日20:30-23:00时，在护理之声组织的11月月讨论中，针对三起“非计划拔管”的案例，在“非计划性拔管讨论群”里如火如荼地进行者，来自全国不同地区的五百名护理同仁相聚此刻，就“怎样预防非计划拔管”，分享着知识的盛宴！
非计划性拔管，又称意外拔（脱）管（Unplanned Extubation UEX）是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非诊疗计划范畴内的拔管。一旦发生UEX可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用甚至导致死亡。所以预防非计划拔管，在我们护理工作显得尤为重要！

【预防措施】
首先，护理部要有规范的导管固定SOP。合理人力配置、全程风险评估、优化制度流程、建立监管小组；相关知识培训、规范操作流程、掌握拔管时机、关注高危患者。

1、做好置管前、中、后相关知识宣教，使患者及家属知晓置管的重要性和必要性、脱管的严重性和危险性，确认患者和家属对宣教内容已知晓，提高患者和家属对防脱管措施的依从性。
2、做好患者的心理疏导，缓解患者的焦虑情绪，提高对置管的依从性和耐受性。实时改变患者体位，增加患者的舒适度。
3、对躁动、不合作等导管滑脱高风险患者，必要时，在征得家属同意的情况下合理使用约束工具。合理使用镇静剂，做好镇痛、镇静评估，尽早采取应对措施。
4、规范固定方式，妥善固定；改进导管和患者手掌放置的层面和位置，保证任何时间内手掌接触不到导管，使患者意外拔管机会为零。
5、做好拔管风险评估，做好床头交接班，动态评估；及时巡视，认真观察，掌握患者的病情，及时制定、调整和落实防导管滑脱措施。引流袋长度适宜，妥善固定在床旁。
6、采用粘性合适的胶带固定管道，如3M胶带，按规范采用“工”、“回”、“人”、“I”字形高举平台法固定，结绳固定、螺旋固定等方法固定导管，松动时立即重新更换。
7、加强专业知识和技能培训；加强重点环节的管理；规范各管道的管理；改变排班模式。
8、做好病情观察，评估导管留置必要性，允许的话尽早拔管，减轻痛苦，提高患者舒适度。
9、制定个性化防拔管措施，根据管道不同，患者不同年龄及配合程度，采取不同的约束措施.
10、儿童患者要以家庭式的健康教育模式，对所有陪人进行宣教，比如父母，爷爷奶奶，保姆等，护士和家属加强监管。

【总结】
1、六个有效:
有效评估、有效固定、有效镇静、有效约束、有效沟通、有效培训。
2、防滑脱三字经：管道多病情重惹人愁如何护多宣教巡视细双固定标识清保通畅勿牵拉高低宜防逆感看敷料挤管道看性状记颜量引流管及时拔拔后观有无渗

【各种固定法、约束图片分享】