【三甲复审】主要访谈内容相关答案

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【三甲复审】主要访谈内容相关答案

（仅供参考）

中国护理之声网站编辑部李文伟编辑

小编：这是中国护理之声护管师、医养师学员总群老师的分享，该院2018年三甲复评，希望能帮到各位护理同仁！

1.本科室前五位主要病种及主要治疗手段？

答：请根据各科具体情况回答，回答治疗手段时主要回答教科书或指南要求的最重要内容，简明扼要。

2.如何进行手术分级及授权管理？各级医师权限？

答：内容参照《医疗质量安全核心制度要点释义》之“手术分级管理制度”：医疗机构应建立本机构手术分级管理制度与工作流程并持续改进。医师手术分级授权工作内容及流程包括但不限于：个人申请一科室进行评估与考核一医疗管理部门复核一医疗技术临床应用管理委员会审核批准一医疗机构行文公布一纳入医师个人技术档案。

各级医师权限根据本科最新手术权限审批表作答。

3.如何缩短平均住院日？

答：（1）院级层面：通过开展日间手术、临床路径、单病种管理、大型设备仪器分时段预约制、住院病人合理预约制、功能科室限时报告制等方法。

（2）科室层面：请根据本科室具体情况回答，如问到ICU，可回答：加强质量安全管理，减少机械通气时间，减少三管院感发生率等。

4.本科室质量安全指标（包括医院和专科）？有无定期分析？质量管理工具？

答：公共部分指标有：

（1）效益部分：包括满意度、效率指标（出院人次、手术总人次、床位使用率、平均住院日等）、医疗质量（抢救患者人次、四级手术人次、医疗事故及赔偿纠纷、抗菌药物使用指标、抢救成功率、非计划再次手术等）、费用结构（药占比、耗占比）。

（2）其它：科室质量管理（护理及医疗）、科室绩效、医疗安全、科研教学、单项考核（党风廉政及行风建设）等。

专科部分指标：根据自己科室特点作答：如问到ICU，可回答：48小时复转率，三管感染发生率、DVT预防率等。

有定期分析，至少每个月开一次全科质量控制分析会议。

质量管理工具：PDCA、柏拉图、鱼骨图、甘特图等。

5.住院超过30天如何管理？

答：科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录,一式二份，一份交医务部、一份存档于科室。监管部门及科室（定期）至少每年进行一次住院超过30天患者的原因总结、整改措施及整改成效讨论记录。

6.非计划再次手术的管理？有无定期分析？

答：医院有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。科室严格按照执行，并将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。（“非计划”再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素、非医源性因素两类）。科室对“非计划”再次手术进行严格的监控和管理，建立专门的管理登记本。每一例均有讨论、分析、总结经验教训，报医务部备案，定期对非计划再次手术情况进行分析、总结，此项工作作为科室年度考核指标之一（手术科室医师必须知道非计划再次手术流程）。

7.手术安全及三方核查方式及注意事项？

答：①麻醉实施前，安全核查内容及三方核查第一步，及时签字。②切开皮肤前，专家会问：请问你们怎么执行第2步安全核查？医师什么时候签字？签字一定记住回答手术完后签字！③患者离开手术室前。

其他需要注意的问题。①手术安全核查强调口头确认手术安全核查表的所有项目，应避免把核查表仅当作书面文件使用，不得流于形式。②避免核查内容不完整或核查人员缺席，手术团队各成员应高度负责，按照注意事项提醒。高度要求就手术安全问题进行认真点物，充分沟通，漏免简单成草率，要注意预防性抗菌药物治药时间等信息的摸查，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015143号）等文件的要求执行，尽量减少手术部位感染的风险。

8.病人自备药品如何管理？

答：原则上不允许住院患者使用自备药品，仅在医院无备药可供、病情确需，病人又有合格的备用药品情况下，经科主任同意医务部批准，方可按照医嘱使用。且病人应履行“住院病人使用自备药品责任书”，尤其是药物不良反应；若需由病房护士保管的“自备药”，则应在责任书中记录清楚“自备药”的规格、剂量、剂型、数量、效期等；药物配置和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌；不得保管与使用药品标志不清的药物；任何医务人员都不得给病人使用任何无医嘱的药物。

9.如何提高患者身份识别？

答：严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。在输血时采用双人核对来识别患者的身份。对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡等）。实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。建立使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿室）。 职能部门（医务科、护理部、门诊部）

10、医院召开职工代表大会吗？

答案：要。

11、多少时间召开一次？

答案：一年一次，如有临时重大事项，会及时召开专题职代会。

12、你参加哪次？

答案：今年召开了两次，五届九次职代会和五届十次专题职代会。

13、有哪些主要议程？

答案：审议医院的工作报告、财务预决算报告、工会工作报告及工会财务预决算报告、大型设备效益分析、采购招标情况报告等三重一大事项。

14、护理方面

知晓常见疾病护理常规、输血标准、心肺复苏、应急预案、处理流程、应知应会、消防、院感、急救药品、护理文书等。

中国护理之声网站编辑部

2019年01月11日