噎食患者的易发人群及抢救-yys精华帖

绿色阳光

中国护理之声培训中心原创出品——医养师精华帖6

噎食患者的易发人群及抢救

中国护理之声管理咨询学院   绿色阳光整理

    噎食在老年人中常有发生，尤其是养老机构的老人，有些人自理能力下降，护理人员忙时，一不小心就有可能发生，所以大家一定要关注噎食的处理及抢救，以减少意外情况的发生，确保老者的安全（发言内容来源于医养师B班的学员，在此表示感谢）：

一、噎食患者的易发人群：

1、咀嚼功能不良，进食大块食物、未嚼碎食物就下咽；

2、在饮酒过量时，容易失去自控能力；

3、老年人患食管病者较多，加上进餐时情绪激动，容易引起食管痉挛；

4、老年人的脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食；

5、抗精神病药物的副反应引起吞咽困难；

6、食欲亢进而不能自控，进食馒头时大口吞咽、抢食，未经过咀嚼强行咽下者；

7、暴饮暴食者合并躯体疾病，如糖尿病人饥饿感明显者；

8、慢性病者、精神衰退、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者、卧床喂食者。

    这些人是发生噎食的高危人群，我们作为专业的护理人员，不仅仅只是做观察的工作，还要进行预判，尽早的采取相应的措施，当患者在饮食时，特别注意以下这些特征：

1、进食时突然不能说话，不能呼吸、并出现窒息的痛苦表情；

2、患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔；

3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣。

4、双手乱抓、表情恐惧等表现

5、严重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。

二、噎食患者的抢救原则：

    就地抢救、分秒必争、清除异物、疏通呼吸道、心肺复苏。进一步的处理有环甲膜穿刺、气管切开、给氧、预防并发症等。

三、噎食的抢救方法：

1、胸部冲击法：适用于病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法的清醒病人。病人取坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方冲击、挤 压，压迫病人胸骨 ４次，直到食物被咳出。注意冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。意识不清者平卧，护士跪在病人身侧，将病人头后仰，推下颌，开放气道，确定患者的肋骨缘及剑突的位置，将两手掌根不重叠置于胸 将两手掌根不重叠置于胸骨下段，两臂伸直，利用双手掌根按压胸骨，手指应抬离胸部，施予４次迅速向下按压胸腔的戳推力，至食物排出。

2、击背法：适用意识清醒者，护士站于患者左侧边，右手托住患者上腹部，在清除呼吸道内的异物后，在患者的两肩胛骨间，施予连续４次击背。意识不清者取侧卧位，面向施救者，右手扶住患者肩部，在清除呼吸道内异物后，左手在患者的两肩胛骨间，施予连续４次击背。

3、CPR：如心脏停搏应立即作胸外心脏按摩，如自主呼吸恢复，应持续吸氧，专人持续监护，或及时转至医疗机构，直至完全恢复。取出食物后还应防治吸入性肺炎。

4、腹部手拳冲击法（海姆立克急救法）

A意识尚清的老人可采用立位或坐位，嘱老人低头口朝地面，抢救者站在老人身后，双臂环抱老人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住老人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳上，连续快速向内、向上推压冲击6--10次，注意不要伤其肋骨。

B昏迷倒地或卧床的老人采用仰卧位（平卧、头偏向一侧）抢救者骑跨在老人髋部，一手紧扣，另一手放在手背上，将掌面放在患者的腹部，双手置以脐和剑突之间，连续快速向内、向上推压冲击6--10次。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力快速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物上移并被驱出，这一急救法又称“余气冲击法”。如果一次冲击无效，隔几秒种后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团冲出气道。

    噎食的抢救口诀：一喊、二掏、三拍背、四挤、五吸、六体征。噎食抢救能否成功关键在于：人对噎食的判断，抢救方法的掌握，原则是就地抢救。

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噎食的抢救口诀：一喊、二掏、三拍背、四挤、五吸、六体征。噎食抢救能否成功关键在于：人对噎食的判断，抢救方法的掌握，原则是就地抢救。