住院患儿病情变化处理中的问题探讨

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住院患儿病情变化处理中的问题探讨

中国护理之声助理编辑0202吴群 整理

（原创）

前言：上个月我院收治了一位住院患儿，在住院过程中出现了病情变化，由于当时家属比较着急，急救过后转入了上级医院。对于此案例个人觉得有些问题需要我们医生护士改进和引起重视。现将此病例分享给大家，希望各位老师发表自己的看法和经验分享，让大家共同学习。

案例分享：

患儿，女，1岁7月，因“咳嗽7天，伴发热半天”于5.20日以“支气管炎”收治入院。

患儿入院前7天，无明显诱因出现咳嗽，不伴痰响，声稍嘶哑，晨起咳嗽较为明显，无犬吠样咳嗽，无气促，发绀，无吼喘，无呼吸困难，于19日夜间出现发热，最高体温38.5，无畏寒，寒战，无呕吐，腹泻，惊厥，抽搐，家属予对已酰氨基酚栓纳肛后体温可降至正常，于20日晨起稍有发热，未有测体温，为求进一步检查来我院就诊，门诊以“支气管炎”收住入院。

入院后检验检查结果：

1、血常规：白细胞 17.71×10^9/L、中性粒细胞11.3×10^9/L、红细胞压积36.7.0%、血红蛋白130g/L、C反应蛋白7.79mg/l；

2、电解质，肝，肾功，心肌酶谱无明显异常；

3、肺炎支原体阳性；

4、胸片提示：双肺纹理改变，考虑支气管炎

治疗：予头孢硫醚抗感染，阿糖腺苷抗病毒，氨溴索止咳祛痰，维生素C营养心肌，氨溴索化痰、布地奈德抗炎、沙丁胺醇、爱全乐扩张气道，机械辅助排痰等治疗。

入院诊断：支气管炎

病情变化时情况：

5月20日15点30：患儿家属诉吃西兰花时出现呛咳，立即给予低流量吸氧，置心电监护，吸痰器于床旁，报告医生后未使用。呛咳已自行缓解，血氧饱和度100%。16点测体温36.3℃，于16：30突然出现寒战，面色苍白，口唇微绀，T37.6℃,P145次/分，R32次/分，血氧饱和度95%,报告医生立即更换液体，给予地塞米松2毫克，糖水20毫升静脉滴注，给予低流量面罩吸氧，10分钟后面色，口唇较前好转，给予保暖处理. 持续20分钟左右寒颤缓解，家属表示焦虑，经上级医生沟通后，建议立即转上级医院治疗，由我院救护车和医护人员陪同。（备注：当天值班医生和护士工作经历不长。）

讨论内容：

1、此病情变化（出现寒战）考虑什么原因？

2、此案例中医生护士有哪些不到位的地方？

3、如何预防此种情况发生？

欢迎各位老师跟帖进行发言，分享自己的经验和想法，让我们一同学习，谢谢大家！

  

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xrzhgs019 发表于 2018-6-11 21:55
感谢老师分享。
1、老师本案例中有个疑问，患儿出现寒战后，立即给予更换液体，请问在此之前输的是什么液 ...

谢谢老师的分析，对于异物，家属诉只有一丁点，并且当时没有特殊不适，几秒钟自行缓解，呼吸道无异物。对于寒战，我们考虑的是：1、输液反应？2、发热前的寒战反应？（我们平常门诊遇到过很多例类似高热前的寒战反应）3、细菌感染引起的炎性反应？案例中忽略和不足的是后来没有给患儿测体温，也就没有证实是否高热前的寒战反应。

xrzhgs019

感谢老师分享。
1、老师本案例中有个疑问，患儿出现寒战后，立即给予更换液体，请问在此之前输的是什么液体？引起寒战的 原因的很多，输液反应是其中一种。
2、检验结果示：肺炎支原体阳性，但是治疗方案选择头孢类抗生素，不是应该首选大环内酯类比如红霉素、阿奇霉素治疗吗？
3、患儿出现呛咳，首先是判断喉咙有无异物，如有，立即应用海姆立克法急救，确保保持呼吸道通畅后，吸氧才有效果。
以上仅为个人看法，不足之处请多指正。

xrzhgs019

感谢老师分享。
1、老师本案例中有个疑问，患儿出现寒战后，立即给予更换液体，请问在此之前输的是什么液体？引起寒战的 原因的很多，输液反应是其中一种，但有些药物也有一些不良反应，而护士是否了解上述所用药物的不良反应？
2、检验结果示：肺炎支原体阳性，但是治疗方案选择头孢类抗生素，不是应该首选大环内酯类比如红霉素、阿奇霉素治疗吗？
3、患儿出现呛咳，首先是判断喉咙有无异物，如有，立即应用海姆立克法急救，确保保持呼吸道通畅后，吸氧才有效果。
以上仅为个人看法，不足之处请多指正。