借我借我一双慧眼吧！ 急危重症患者的识别及救治原则

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中国护理之声助理编辑   xrzhgs0217  齐爱华

面对熙熙攘攘的患者，护理人员如何从中识别急危重症患者，给予及时准确的救护，确保患者安全？

案  例

某基层医院急诊科，晚上八时左右，一名50多岁的男性患者，带着一个装满物品的袋子，看样子不知是才出院还是准备住院，陪同的有一个30岁的女人，据说是患者女儿。患者神志清、精神差，主诉胸闷不适，测量血压160/60mmHg，但令人郁闷的是，患者的脉搏竟然只有30多次？！患者和家属都说，已经带好了东西，想在医院里住几天，调理一下。

夜班医生没有轻易开具住院证。护士也有些不相信眼前的电子血压计，评估患者神志清醒，觉得患者的脉搏，不像是仪器误差。连接心电监护仪，急查心电图，三度房室传导阻滞！

夜班医护人员不敢怠慢，急忙把患者安置在急诊留观室里，在心电监护仪的监测下，为患者进行阿托品1mg静脉注射，脉搏有轻微回升，还是不到40次/分，之后，再次予阿托品1mg静推，还是不到50次/分，给予病情告知谈话后，转入中心医院。

点

评

这是医院内，尤其是门急诊常见的工作情景。

“借我借我一双慧眼吧，让我把这纷扰看的清清楚楚，明明白白真真切切……”如何有一双慧眼，让医护人员从患者群体中，识别出危重患者，解患者于危急，确保医疗护理安全？

这是摆在医护人员面前的现实命题。

危重患者识别有哪些技巧？

一、识别技巧——生命体征临界值

T体温：＞39°C或﹤32°C

P心率：﹤50次/分或＞130次/分

R呼吸：﹤10次/分＞30次/分

BP血压：SBP﹤85mmHgDBP﹤50mmHg或SBP＞240mmHgDBP＞120mmHg

二、急危重症的快速识别要点——

生命“八征”：T、P、R、BP、C、A、U、S；T、P、R、BP，四大生命体征，已经是众所周知，再加上瞳孔(A)、神志（C)、皮肤(S)、尿量(U)后四种，简称生命“八征”,其实，临床还有疼痛、血氧饱和度等其他生命体征，与生命“八征”一起，以供临床作出参照，综合评判。

三、识别技巧——重视危急值

危急值：通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生护士如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。

临床常用危急值

除了检验危急值，还有CT、心电图、彩超、X线等辅助检查方面的危急情况，检查人员查出这些危急，同样要引起足够重视，立即做出处理。

四、识别技巧——强迫体位

包括强迫坐位、强迫蹲位、辗转体位、角弓反张位、强迫俯卧位、强迫停立位、强迫侧卧位、强迫仰卧位。每个被迫体位，都有相对应的疾病，不是病情危急，患者也不会被迫采取这样的卧位。如角弓反张位，就是破伤风的特征性体位。

五、识别技巧——应用EWS/NEWS评分系统

评估工具：运用EWS评分表、早期预警评分系统（NEWS评分表）等，进行患者评估。

早期预警评分（NEWS评分表）：对患者血压、呼吸、体温、脉搏、意识、血氧饱和度六项生命体征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到5分，即“触发”水平，就必须尽快地进行处置。

六、识别技巧——分类救治

经过上述评估和识别，把患者分为四大类，进行分诊分流、分类救治。

濒危病人：刻不容缓立即抢救！如心肺复苏；

有生命危险急症者：5-10分钟内接受病情评估和急救措施；

暂无生命危险急症者：30分钟内急诊检查及急诊处理；

普通急诊患者：30分钟-1小时予急诊处理。

急危重患者如何进行救护？

基本急救措施，适用于任何急危重症：

1） 体位——仰卧、侧卧或端坐位；

2） 开放气道——保持呼吸道通畅；

3） 有效吸氧——鼻导管或面罩；

4） 建立静脉通道——应通畅可靠；

5） 生命体征监测——心电监护；

6） 纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液等。

   

转自中卫护研院

汤青菊