如何落实口服药的痕迹管理

绿色阳光 · 发表于 2017-4-17 22:57:42

如何落实口服药的痕迹管理

【中国护理之声/管理微信群】讨论贴24

（20170411）

中国护理之声微信管理班长绿色阳光整理

口服给药在所有给药途径中，是使用最广，最简便，最提倡的，但是在临床给药的管理中，由于方方面面的原因，也出现了好多问题，甚至是纠纷，那我们如何做才能更好的保护我们的医护人员，又有利于患者呢？20170411中国护理之声微信管理群的老师们以“口服药管理中，如何落实痕迹管理，并优化流程减轻工作量？难点什么？”为话题进行了激烈的讨论，各位老师积极发表自己的做法，经验及看法，取得了圆满的效果。具体讨论如下：

听雨:

口服药，我们上月开始要求每顿发，但实际执行还是发每日量，每顿分开包装并注明早、中、晚。特别是内科，除危重的输完液就回家。发药时护士签字，患者或家属签字或手印，执行单存病历。存在很大的安全隐患。

明月:

至于口服药发放，我们工作中存在这样一个难点。我们医院前身是职工医院转型为社会医院，，有些老人家是住在厂里家属区的，每次在医院打完针做完治疗，不管你怎么解释劝说，就是要回家。可是回家的话，口服药就无法按餐发放。特别是内科，老年病科，这些老人家许多理解能力和自己能力都很不好，又是常来的老病号，思想比较顽固。有些科室按照安全要求，按餐发放口服药，老人家还脾气很大，说我们玩花样，他们一直就是一盒盒药拿回家的，怎么现在却不行了？哪个又为了你一餐口服药还特意跑医院来？我们护士医生做工作，解释劝说，都无济于事。

俊兰:

我的口服药由药班拿药后，按口服药发放记录表上的内容交待、确定病人清楚了并签名后交给病人自己口服。

云霞:

第一、填写口服药确认单，要求每协助一个病人吃完药都及时签名，接班者根据确认单接药物，只要无签名的就要接到药物。

第二、发药流程：1、每次发药必须推发药车，车上要带服药盘、服药本、服药杯、确认单。2、协助病人倒水服药，当时不方便服药者把药拿回，稍后再次协助服药。

第三、难点：有些护士对新药没有注意看说明书，不主动向患者讲明注意事项；还有病人层面是患者有些晚上回家住，第三次药只能带回家服，无法监控。

俊兰:

看服到口一直执行不好，这是我下一步整改主题。

流星:

我们能保证口服药看服到口，但是怎么做到有痕迹管理又能做到减化手续呢？

绿色阳光:

我们外科药比较少，发完药给病人，有个药品发放登记本，要求签字，尤其是整合发的，必须签字，顿服的有记录，签字做的不好，因为有时候病人打吊针没法签字，还有就是不会签字的。

荆棘鸟:

要求是看服到口，痕迹管理主要是设立口服药本，以护士签名为主，特殊贵重药物由病人家属签字确认。

芸:

我们的口服药流程一直执行不好，我们是药房按照科室发送的电脑处方配药，配好后通知科室到药房领取，护士查对医嘱后将药交给患者，（特殊药物家属或患者签字，每次看服到口），向患者交待服药方法及时间，但是一般药物遇到责任心不强的护士，患者药物是否按时服用不予过问，服用剂量及方法及服用效果不追踪，导致有些病人不能按时服药，影响疗效，我们也准备改进这项工作。正好可以借鉴老师们的好的管理经验。

明月:

我们很多病人不愿意签字，或者胡乱画一通。

荆棘鸟:

长期口服药转抄口服药卡，每天由责任护士摆药，另外一名核对。每天交接班查对是否己发放。时间药分次包好，临时药转抄到临时口服药本，由责任护士发放，发放后签名。特殊贵重药物才要病人家属签字。

流行风:

按顿发放，发时两护士推车床边核对正确看病人服下，整盒药发放给病人或家属时，交待服用方法后执行单签字贴病历。

芸:

特殊或贵重药物必须要签字，免得我们护士忘记发放或发放后病人有意或无意说我们未发，我们就出现这种现象。

流行风:

只要整盒药品均家属或病人签字后贴病历保存。

绿色阳光:

我们的整合也是必须签字，但是不入病历保存，有个专门的发放药品登记本。

荆棘鸟:

目前有规范要求每次发口服药都要病人签字吗？还是为了安全而做？

冰点:

我们是特殊药品或者特殊病人由护士发，一般药品整盒交给病人并告知用法。

水灵珑:

我们医院，90年代口服药是药房按我们护士写的摆药单摆药，护士拿的时候再次核对按餐发给病人。现在都是按盒发给病人，我感觉这样发给病人我们省了时间，但是对病人来说不安全，有隐患。

洛洛:

我们口服药的管理比较落后，发口服药是整盒发放的，医生给写一个服用明细，每餐按明细服用。现在尤其内科，患者年龄大，疾病多，我们这一个患者诊断有十来个的很多，口服用药也多，也是取回药后医生告知患者怎么服用，以前写药盒上，有漏服的，后来就统一写一张表格上，患者照着服用。这样患者漏服现象减少了，也避免医生说我们发药交代不清楚了。

俊兰：

80年代是药班按服药本上的内容摆药后，提着标明床号的小格子服药栏，核对姓名床号后，协助病人口服。现在进步了，这项工作反而成了难题。

水灵珑:

我们院也正为口服药痕迹管理发愁，执行情况跟群里老师说得大同小异，病人太多长期口服药也顿顿发放，可做到顿顿签字工作量太大了，护士太忙了，不签又不符合等级评审要求，目前只有临时药整盒药贵重药让患者签字。

岁月如歌:

口服药，我们护士取回来，交给医生发。一步到位。我们早形成这种习惯了。护士提篮子把药全给给医生，医生负责给患者送药，告诉他们怎么吃，而且详尽解释。

洛洛:

我们内科现在是越来越不好工作了，一种药患者问管什么的，护士和医生交代的意思一样，说法不一样，患者都不满意。

燕：

80年代是发药到手，看药到口，咽了再走！现在不好做了。

王志华：

我们是每次发一盒药，把用法都写在纸上告诉他们，拿药的家属或患者在纸上签名，在药盒上我们也会写上用法，用量，时间，纸留在我们这里。