老年患者导管全程护理

雨蓓

老年患者导管全程护理

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——2017年3月31日我的学习心得体会

顾婉生

3Z015 张倩倩 《老年患者导管全程护理》听课心得：
       我很是喜欢张老师的授课，张老师的讲课特别细致和生动，期待张老师的更多课程呢。今天张老师给我们授课的内容是老年患者导管的全程护理，首先张老师用“老年人经常尿床”这样的一个现象为我们引入了今天的话题，正如这句话所表达的一样——“你不可以用成年人的眼光来看待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的的眼光来对待一位老年人”，这句话精辟的道出了老年病人的护理特点，我们乃至全球的老年化日益增加，老年人生理机能减退，心理落差增大，独立性差，依赖性强，病情又往往较为复杂、危重，这更加能够体现出我们护理工作的重要性和必要性。关于老年带管患者有以下一些特殊的特点：①带管道多；②带管时间长；③拔管困难或延迟；④易出现管道并发症（感染、脱落、意外拔管）。
      我们都知道，对于管道的护理有四大不变的法则，那就是：准确评估、妥善固定、有效引流和观察记录，张老师根据前三点对我们详细阐述了老年患者导管的护理。
一、评估
     老年带管患者具有一些高危因素，包括患者的精神、神志情况；生命体征情况；管道是否安全妥善的固定；标识是否醒目；是否采用合理的约束；是否存在跌倒、坠床的风险以及照护人员的照护能力如何。同时又根据导管的种类和性质将管道分为I类导管、II类导管、III类导管，即分别对应为高危导管、中危导管和低危导管三大类，并且从年龄、意识、精神、疼痛、运动、配合度、拔管史、导管分类这八个方面制定了“导管风险评估表”，其结果分为三类：低度风险8分，中度风险8-16分，高度风险＞16分，根据不同的程度进行对应的护理措施。
二、固定
     首先张老师与我们分享了关于CVC固定的方法，得出一套“捏、抚、压”的固定方法，并且提到对于凝血功能低下的患者可以先用云南白药创口贴固定，再用康幕尔胶体透明贴固定，可以减少穿刺处的出血和感染。对于胃管的固定有蝶翼法固定、吊线法固定及工字型法固定三种方法，当然张老师是采用了改良的工字型法，在进行胃管的固定前需用酒精对皮肤进行擦拭，尤其是对于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人而言，清除皮肤上的的油脂，保持皮肤的干燥可以使固定更加妥帖和牢固。最后讲了关于导尿管的固定，导尿管的固定分为内固定和外固定两个方面，其中内固定就是气囊内注入生理盐水进行固定，对于老年患者来说要适当选用比成年人大一号的导尿管进行导尿以防漏尿，对于老年男性前列腺增生或前列腺癌术后的患者需注入更多的生理盐水，前列腺癌术后的患者需注入30-50ml的生理盐水，导尿管型号在18F以上。那么外固定法就是敷贴固定法，男性固定于股前方，女性固定于股后方，另外对于腹腔镜引流的患者采用无菌敷料贴+螺旋法胶布进行双重固定。
三、有效引流
     老年带管有着特殊的护理细节：
①导管容易发生堵塞——封管要正确、及时和完整。
②凝血功能障碍和欠缺者要观察有无出血渗血。
③避免导管长期受压——强调对侧舒适体位。
④减轻胸腔压力——便秘、咳嗽、打喷嚏。
⑤做好长期照顾家属的导管宣教工作。
      当老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受的情况下进行合理的约束，并且采用新型敷料取代传统的纱布，可以借助老年学步车，简易腹带，安全别针，导管固定贴等工具来保持导管的有效引流。
       对于老年带管患者我们可以做的还有很多很多，发现问题解决问题，问题就不再是问题了，我们在出院前要培训专属家属，重复宣教，进行多元化的宣教，及时反馈和回访，将导管护理工作在院外也能得以延续，并且能够保证其专业的质量。老年带管患者，也需要掌握自我评估的方法，在医护人员及患者及家属的共同努力之下，老年患者带管将不再是难题。

普宁小黄

5G002黄玉如“老年患者导管全程护理---张红辉主讲”听课心得

张老师讲了四部分内容，第一部分讲老年带管病人的特点，让我们了解知道老年人带管的特点更好的为他们护理；第二部分讲老年带管患者院内护理方法，如制订导管护理的评估表，护士从中评估出病人属于高危管道、中危管道、低危管道分别采取相应的护理措施，然后老师还分别讲CVC管、胃管、导尿管、腹腔引流管的有效固定和有效引流，第三部分老师讲老年带管患者医院---社区护理，讲出院前对专属家属的培训，平时在院的重复宣教，强化、巩固家属的护理技能，让带管病人出院后得到家属比较好的护理，为了让家属更了解掌握护理方法，还必须采取多元化宣教，出院后的延伸护理服务，如专人、专业话语、专表进行电话回访，还提供延续护理用物给到家里护理，发放自我管道护理卡片和手册，还为出院的患者建立病友微信群，在群里进行宣教、注意事项等相关知识的指导，第四部分收到的效果，数据的收集和分析，讲座和论文的推广应用。

将把老师的经验和方法进行借鉴和落实，使我们医院的老年带管患者得到更加有效、舒适的护理，提高带管病人的生活质量。

胡杨

3G021《老年患者导管全程护理》听课心得：
     老年带管患者有以下一些特殊的特点：①带管道多；②带管时间长；③拔管困难或延迟；④易出现管道并发症（感染、脱落、意外拔管）。
      我们都知道，对于管道的护理有四大不变的法则，那就是：准确评估、妥善固定、有效引流和观察记录，张老师根据前三点对我们详细阐述了老年患者导管的护理。

     根据老人的特点选择和 采取合适的措施等，  对于老年带管患者我们可以做的还有很多很多，发现问题解决问题，问题就不再是问题了。

我想飞

3G42-河南中牟人医-王素花《老年患者额导管的全程护理》学习心得体会
听课要点：
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者护理：1、准确的评估；2、有效的引流； 3、妥善的固定；4、有效的健康教育。
三、老年带管患者的家庭护理：1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教。               2、出院后：出院后回访专人、推送带管自我护理知识，                                                                                       四、成效：老年带管患者管道知识知晓率提高，相关导管感染率降低。
     

龙春霞

3G032－龙春霞－《老年患者导管全程护理》学习心得
      一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
     二、老年带管患者院内护理：1、准确的评估；2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）； 3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）。
      三、老年带管患者的社区护理：1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教），2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包；3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
      四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
      五、我院存在的现状：患者及家属管道护理依从性低。
      六、整改：加强宣教及随访。
     

尹吉善

3*G027-厦门大学附属心血管病医院-尹吉善-2017.3.31《老年患者导管全程护理》听课心得

一、学习要点

（一）、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
（二）、护理
1、准确评估：
高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。

Ⅰ类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管；Ⅱ类导管：双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管；

Ⅲ类导管：胃管、导尿管、输氧管。
2、妥善固定：
CVC固定方法；胃管固定；引流管固定

3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞，封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳，观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
4、合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
5、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者
6、老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
（三）、社区护理：

1、出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；

2、出院时，专属家属培训考核；

3、出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。

二、改进重点

1、非计划性拔管现象，普遍与患者躁动有关联。护理部增补约束患者的查检表，加强监督使用约束带的患者导管护理。

2、降低敏感指标非计划性拔管率，降低导管相关性感染率，提高患者满意度。通过指标检测和分析持续改进老年导管护理质量。

郭珊

3z024  郭珊 《老年患者导管全程护理》 学习心得
感谢老师的精彩分享！
如今人口老龄化，越来越多的老年患者需要得到我们的照顾，而老年患者带管的问题也成为我们工作的重点。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。

老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出   院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录等

成效：对于老年带管患者管道护理知晓率提高、感染率降低、满意度提高。
努力方向：     
我们应该采取多途径、多样式、通俗易懂的宣教方式，提高患者及家属的意识。细化导管固定的方式方法，并且教会家属有效的看护手法，定期进行培训。

医品官

3Z026——刘素梅——老年患者导管全程护理心得体会
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。
2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；
3、做好长期照护家属导管护理的宣教；
4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；
5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。

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3Z012      孟丽娟《老年患者导管全程护理》课后心得
    1、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
    2、老年带管患者院内护理准确评估老年带管高危因素，导管进行评估；采用CVC方法妥善固定；对老年带管采取特殊细节护理，不配合病人用约束带。      
    3、老年带管患者的社区护理：
    出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
    出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
    出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带       管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
    4、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。

姜丽丽

2017.3.31-3G009-姜丽丽《老年患者导管全程护理》听课心得：
    感谢张老师的精彩授课，让我对老年患者的导管护理加深认识，从以下几个方面进行讲述：
    一、老年带管患者的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
    二、老年带管患者的院内护理：
    1、准确的评估。
    2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）。
    3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）。
    三、老年带管患者的社区护理：
    1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）。
    2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包。
    3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
    四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
     老年患者已经是我们国家医疗护理工作的主要重点，对于老年带管患者的护理我们在工作中安全意识不足，护理不到位的问题。通过这堂课的学习让我对老年患者的导管护理更有所认识，增强了护理的安全意识。在今后工作中我会带领科室护士加强导管的安全管理，做好相关的护理工作。