【中国护理之声/手术室群】一天一练 ——第七周知识总结

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【中国护理之声/手术室群】一天一练

                     ——第七周知识总结

中国护理之声    gansuhuligaogao整理

9月5日

1、术中低体温的危害及如何预防？

答： 1.手术患者低体温是指在手术中非计划性的对机体有害的低体温，患者核心温度低于36 ℃。2.建立预防围术期手术患者低体温的工作指引，落实术前、术中、术后全程的保暖措施。3.根据手术开展情况合理配置各种保温用具，包括充气式保温毯、电热毯恒温箱、加温输血器等。4.术前对病人进行综合评估，包括病人病情、年龄、身体状况等影响围术期低体温的风险因素，制定围手术期保暖措施。5.加强手术过程中病人的体温检测，可采用鼻咽部温度测量、直肠温度量、导尿管膀胱及病人皮肤温度测量等方法监测体温，以早发现患者体温过低的症状和体征( 如寒战、肢体末端冰冷)，并及时采取相应的保暖措施。6.根据患者身体状况和年龄等设置手术室适宜温度，如无特殊要求，术前温度可设定在24℃～26℃之间，手术区皮肤消毒铺无菌巾后，温度再设定在22℃～25℃之间，手术结束室温调至24℃～26℃之间，湿度40%～60%。新生儿及早产儿等特殊患者手术室温应适当调高。7.根据患者的手术部位，采用合适的保暖措施和设施，术中在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫、手臂保暖棉垫等覆盖，减少不必要的暴露以减少散热；或用充气式保温毯预热保暖预防患者围手术期低体温。8.配置液体加温设备，无特殊要求，输液及手术冲洗液需加温至37度后使用。9.血液输注参照卫生部医政司《临床输血须知》，如需加温时必须使用专用血液加温器。10.手术患者在转运过程中，应给予保暖, 减少患者在低体温环境的暴露。。

9月6日

2、电动气压止血带的使用方法?

答：①术前要对止血带进行仔细检查，如气囊是否漏气，打气筒是否好用，气压表是否准确。②根据患者年龄、肢体、收缩压、病人体质等因素选用合适的气压止血带。③放置止血带的部位应正确，止血带要绑于肢体肌肉较丰富部位，以防损伤神经。上肢者放在上臂中上1/3处，下肢者应放在大腿根近腹股沟部。④绑止血带时，止血带下要垫一个衬垫，并使接触皮肤面保持平整。止血带要绑的松紧适宜，通气管要放在肢体近端，即可防止污染手术野，又便于打气。气压止血带外最好再缠固定带或绷带加压固定防止充气后滚动。⑤止血带充气前应先抬高肢体，驱血带驱血彻底后，再将止血带的通气管接于压气表上，缓慢将气打入止血带内。⑥准确记录气压止血带充气时间，上肢以1h，下肢以1.5h为限，时间到时，需提前通知手术医生做好放气准备，如需继续使用，应先放气10-15min后再充气并重新记录时间。⑦松止血带时，放气要缓慢，以免血压急剧下降引起休克。手术完毕去除止血带后，检查病人皮肤有无损伤，必要时局部按摩数分钟。

9月7日

3、手术内各类无菌物品的有效时间灭菌？

答：无菌包：未启封的无菌包应注明无菌物品名称及灭菌日期，清洁、干燥、固定地方存放。有效期为7-14天，一般医院都要求是7天失效，过期或者包布受潮，均应重新灭菌。也有文献支持夏季（5月1日--9月30日）有效期为7天，冬季（10月1日--次年4月30日）有效期为14天。启封的无菌包有效期为4小时。

不同材料包装的无菌物品有效期不同：

1、纺织品包装材料（棉布）包装的无菌物品有效期是7天；2、医用包装无纺布包装的无菌物品有效期是3个月；

3、纸塑包装袋包装的无菌物品有效期是6个月；

4、硬质容器包装的无菌物品有效期是6个月；

5、带孔储槽已经不作为包装材料使用。

9月8日

4、一次性软性负极板的使用注意事项：？

答:：①应保持平整，禁止切割和折叠。②一次性使用，禁止重复使用：因为使用之后，负极板表面的导电胶粘附了皮屑、毛发后，其理化性能发生变化、导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤的可能性增加。同时使用后的负极板可能带有细菌、HIV、HBV等或皮肤病病人的皮屑，同一负极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染。③揭除负极板时应从边缘沿皮纹方向缓慢揭除，避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤。

使用过程注意：及时清除电刀头上的焦痂，保持良好的传导功能，禁止用锐器刮擦电刀头表面，应用专门的电刀擦或者湿润的盐水纱布擦除；暂时不用的电刀时，应将其放入绝缘容器内，勿放置在妨碍医生操作的部位及病人暴露的体表，避免引起医务人员及病人的灼伤。

2、安装心脏起搏器的患者禁止使用高频单极电刀。

3、使用过程中避免患者的肢体直接与金属接触，患者与金属床之间至少要保持4厘米厚度的绝缘层，必要时可用布类、手托板固定肢体。

4、电刀笔为一次性使用物品，用后销毁。

9月9日

5、腹腔镜器械的清洗与消毒？

答: (1)腹腔镜设备的清洗：术后应立即拆卸腹腔镜设备的可拆卸部分，并对其进行清洗。先用酶剂浸泡，再用流动水冲洗。对带管腔的器械，每次使用后应使用通条刷反复通刷，再用流水或高压水枪反复冲洗。对穿刺器械使用棉签清洗阀门内腔、弹簧、密封圈及穿刺锥的侧孔，吹干后及时将阀门还原，以避免阀门内的小部件遗失。清洗抓持器械及剪刀时应打开旋转轴轻轻刷洗。若轴节仍有顽固碎屑则采用超声清洗器清洗。摄像头、腹腔镜视角用软布擦干晾干，切忌用粗糙的布巾擦拭以免划伤镜头，严禁使用超声波清洗机对内镜进行清洗。

(2)腹腔镜设备的消毒：针对不同的器械可分别采用高温高压灭菌法、低温灭菌法等进行灭菌。摄像头、电缆和电极不可使用消毒液浸泡法或高温高压灭菌法灭菌，否则对器械会造成严重的损伤，只能采用环氧乙烷或等离子低温灭菌法。

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