医院开展等级评审过程存在的问题

Mandy_li

医院在开展等级评审的过程中，总会遇到各种各样的问题，但下面的四个问题是大部分医院都会遇到的。

一、条款分工难以明确，导致评审工作互相推诿

开展评审最为关键的工作就是做好条款分工，找对负责人，因为很多条款不是一个科室可以独立完成，是需要其他科室协助的，所以一定要确定一位负责人，全面负责该条款的相关工作，协同人可以是很多个，协助负责人准备条款需要的资料。条款只有分配到具体的人，才能避免出现互相推诿责任的可能性。

二、评审需要用到的文件散落在各科室，收集困难，且版本混乱

评审条款要达到C，需要有机制及有效的执行记录；达到B要有监管有结果；达到A要有持续改进、成效良好。这些都是需要通过文件体现的，而且是至少一个评审周期内的文件。

现实情况是各科室的文件散落在各业务负责人手中，有的在电脑存放，有的是纸质的，有的是在U盘存放，有的是放到OA系统等，收集起来比较困难。

还有经常出现的情况是，同一份制度在职能科室、不同临床科室看到的是几个版本，无法确认哪一个版本才是最新的。

三、评审负责部门无法全面掌握评审工作的进度，只能靠预估

以三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）为例，共有636款标准，负责科室一般会有30-40个，有的一个科室还有多名条款负责人，这样统计评审工作整体进度时就会变的很繁琐。

四、无法重复利用既有资料应对其他的评审

国内大部分医院现在准备评审的方式都是，一种评审准备一次台账。例如某家医院先通过的JCI评审，医院已经根据JCI的标准，每个标准都准备有档案盒，存放该标准用到的文件；在准备三级评审时，又要根据三级条款标准，每个条款准备相应的档案盒，存放需要用到的文件。

其实JCI用到的文件很多都是三级评审需要的，完全可以用同一份文件应对不同的评审。

那如何解决上述所提到的问题呢，我将会在下周帖子中与大家分享。

shuier1983

学习了，谢谢老师的分享

15389065327

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15389065327

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lijihong1969

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行风

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yxf

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