治疗H型高血压，有效减少心脑血管事件

湘护银柳

                      治疗H型高血压，有效减少心脑血管事件         
     2008年，我国心脑血管疾病权威专家胡大一教授首次将伴有血同型半胱氨酸(Hcy)升高(≥10 μmol/L)的原发性高血压定义为H型高血压，并得到国内外专家的广泛关注和认同。同时具有下面两种情况即为H型高血压：①符合原发性高血压诊断标准；②血同型半胱氨酸（Hcy）≥10 μmol/L。
一、认识H型高血压中的Hcy
      Hcy是一种含硫的氨基酸， Hcy在体内不能合成，主要以维生素B6、B12、叶酸为辅酶进行代谢。当代谢途径受阻时，Hcy在人体内蓄积，如果它在血液中＞10 μmol/L，就会对血管产生危害。
十九世纪八十年代至今，大量循证医学研究提出，可将血中Hcy水平升高视为动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、脑卒中和深静脉血栓发生发展的可干预的危险因子。2006年，美国高血压协会(ASH)和脑卒中协会(ASA)发布了对于缺血性脑卒中和短暂脑缺血发作患者的卒中预防指南。在该指南里，高Hcy血症被列为脑卒中的重要风险因子之一，并定义Hcy＞10 μmol/L即为高Hcy血症。
    《中国高血压防治指南2010版》明确指出，高Hcy血症是心血管疾病的危险因素。尤其是脑卒中发生的一个重要危险因子。Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约33%；而Hcy降低 3 μmol/L可降低脑卒中风险约24%，降低缺血性心脏病风险约16%。2011年《中国高血压防治指南2010》将血Hcy≥10 μmol/L列入影响高血压患者心血管预后的重要因素。基于心脑血管疾病“预防第一”的原则，一旦血Hcy≥10 μmol/L，即应提倡进行早期干预治疗和“零级预防”心脑血管事件。
二、H型高血压的诊断
1、高血压的诊断 ：在未用抗高血压药物治疗的情况下，收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg，定义为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。人体血压具有明显的波动性，非同日反复测量3次才能确定是否患有高血压。
测量注意事项：在测量前30分钟，禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，安静休息5～l0分钟后测量。体位一般取坐位，测右臂。血压计、被测部位、心脏保持同一水平。听诊法取柯氏音第V时相(消失音)为舒张压。取2～3次读数平均值记录，每次测量间隔2分钟左右，测量时间可选择不同时间的血压情况，并做好记录。
2、高Hcy血症的检测：临床常用抽静脉血进行检测，检测注意高Hcy水平与患者饮食状态有关，进食大量蛋白质饮食后Hcy水平可增高15%～20%，并于进餐后6～8小时达高峰。因此采血前8小时避免进食高蛋白食物。
三、H型高血压的治疗
   《中国高血压防治指南2010》指出，高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此，要求医生在治疗高血压的同时，应干预患者所有的可逆性心血管病的危险因素、靶器官损害和合并存在的临床疾病。H型高血压的命名强调了高血压与血浆Hcy浓度升高的双重危害，所以H型高血压治疗也应双管齐下，在控制血压的同时降低Hcy。
马来酸依那普利叶酸片是用于治疗伴有血Hcy水平升高的原发性高血压。是针对我国脑卒中第一位死因特点的原研Ⅰ类新药(治疗同型半胱氨酸升高的新适应证+1.5类创新复方制剂)，马来酸依那普利可降低高血压患者的血压，叶酸可以降低Hcy水平。推荐马来酸依那普利叶酸片起始剂量为1次/日，5 mg/0.4 mg～10 mg/0.8 mg，维持剂量为10 mg/0.8 mg，可分1～2次服用。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以马来酸依那普利叶酸片为基础的降压药物，可以联合使用噻嗪类利尿剂或钙离子拮抗剂。
由于ACEI类药物可导致短期肾小球滤过率下降，因此在开始使用这些药物的前1～2周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐＞3 mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂。此外，在不良反应方面，干咳是ACEI类药物最为常见的不良反应，大部分患者可以耐受，所以如果临床中患者出现干咳，可以先观察，如果无法耐受，可以考虑换用ARB类药物。
    综上所述，我们护士要掌握更多的高血压有关知识，通过检测同型半胱氨酸可以判定患者是否属于H型高血压，如果为H型高血压，可以通过服用马来酸依那普利叶酸片（具体服用方法应遵医嘱）来防治，这样不但可以控制血压，还可以降低Hcy水平，达到预防心脑血管事件发生的目的。

兰兰余香

谢谢老师的讲解，我对高血病又有了新的认识．

顾婉生

说得太好了，我们在临床上就是这么应用的呢

深海shenhai

涨知识了，谢谢老师的分享

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涨知识了，谢谢老师