你了解“加速康复外科”是怎么回事吗？

湘护银柳

      近年来，加速康复外科(Fast track surgery)成为了文献、学者的热词，这到底是一个怎样的的外科理念和方法呢？南京军区南京总医院全军普外研究所黎介寿教授给我们进行了解读：
      最早，“加速康复外科”（Fast track surgery ）源于国外的心脏外科手术，后扩展到各类手术，在普通外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科(colo-rectal surgery)。有专家提出Fast track colon surgery的要点是：(1)术前与病人交谈，告知手术计划以取得病人的合作；(2)适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用；(3)选用合理麻醉方法(胸段硬膜外)；(4)积极采用微创技术；(5)不常规应用鼻胃管和引流；(6)术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)；(7)应用持续胸段硬膜外置管止痛；(8)术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂；(9)术后早期经肠进食；(10)术后早期病人下床活动。这些措施主要是改善围手术期处理，采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症，减少病人的痛苦，加速病人术后的康复。如围手术期营养支持，供氧，不常规应用鼻胃管减压，术后早期进食，早期活动等等。
      这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带来的应激(stress)。应激是机体受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。机体受到外来侵袭如：手术的创伤、输液、放置胃管等，都可以引起神经——内分泌系统一系列的反应，导致糖皮质激素分泌增加，交感神经系统分泌物儿茶酚胺的分泌也增加，这些内分泌激素的增加，可导致机体的一系列反应。
"加速康复外科"主要是尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取的措施有三个方面，一是术前病人应有体质与精神两方面的准备，二是减少治疗措施的应激性，三是阻断传入神经对应激信号的传导。术前一日不禁食，不作清洁灌肠，少用鼻胃管、引流管，适当输液，有效止痛，术后早期进食，早期活动，微创手术等等都是减少应激的措施。
     护士要掌握这些知识，在围手术期的护理中，一方面尽量采取减少应急的措施，同时又要密切观察患者的病情变化，做好患者的心理护理，普及医学科普知识，以保证这些新的理论能应用于临床实际中，让手术患者达到快速康复的效果。

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深海shenhai

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曼陀罗

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