收藏 | 成人术后疼痛不利影响及其评估

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收藏 | 成人术后疼痛不利影响及其评估


术后疼痛是机体受到手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。虽有警示和制动，有利于创伤愈合的“好”作用，但不利影响更值得关注。[size=1em]

术后疼痛的不利影响

1、短期不利影响


（1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。


（2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加。


（3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症。


（4）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。


（5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。


（6）对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促发深静脉血栓、甚至肺栓塞的发生。


（7）对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及中枢免疫性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低。


（8）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。


（9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。


2、长期不利影响


（1）术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。


（2）术后长期疼痛（持续1年以上）是心理、精神改变的风险因素。

疼痛评估
（一）疼痛强度评分法

1、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）


一条长100mm标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。


2、数字等级评定定量表（Numerical Rating Scale，NRS)

用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4～7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。


3、语言等级评定量表（Verbal Rating Scale，VRS）


将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛。


4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Face Pain Rating Scale）


由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，但易受情绪、环境等因素的影响。


（二）治疗效果的评估


应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。


评估原则包括：


①评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。


②在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物和治疗方法干预后的效果。原则上静脉给药后5～15min、口服用药后1h，药物达最大作用时应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。


③记录治疗效果，包括不良反应。


④对突发的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过速或发热）应立即评估，并对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出及时诊断和治疗。


⑤疼痛治疗结束时应由患者对医护人处理疼痛的满意度及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用NRS评分或VSA评分，“0”为十分满意。“10”为不满意。


术后疼痛评估应定时进行，如能绘制出疼痛缓解曲线，则可更好地记录患者的疼痛和镇痛过程。
来源：成人手术后疼痛处理专家共识(2014)