护理观察关键要素标准

悠然 · 发表于 2011-3-6 19:14:32

护理观察关键要素标准

护士值班要掌握重点患者。重点患者是危重、大手术后、新入院患者，老年、小儿、有心理障碍的患者，特别时重度烦躁、不舒适，反复找医生的患者和有潜在医疗纠纷的患者，以突出观察记录的重点性。

当患者有主诉、有症状或有阳性体征时，护士须测量并记录生命体征及专科相应的观察项目，如对主诉心慌的患者测脉搏，对头痛患者测血压、脉搏、观察瞳孔等，以体现记录的客观性和及时性。

测量脉搏、呼吸或血压时发现异常变化，15-30min内须复测，并报告医生患者主诉、症状、体征和生命体征等等客观数值，记录医生姓名，报告时间，医生到诊时间和处理情况，以充分体现记录的准确性（真实性）和完整性。

记录处理后的结果，记录防范并发症的护理措施，监测生命体征等，进一步突出完整性。