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外伤性休克的应急预案及程序 应急预案： １，在通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以至穿刺困难，所以在输液时应选择比较粗大，直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体和其他血液制品，但要防止发生肺水肿。 ２，遵医嘱给予止血剂，新鲜血或７０６代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>１２０次／分，血压<８０／５０mmhg，且神志恍惚，四肢厥冷乃患者出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因，是否合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。 ３，准备好各种抢救物品，如止血药，吸氧装置及各种抢救药。 ４，抢救创伤性休克期间应每隔１５－３０分钟测量生命体征一次，病情稳定后改为１－２小时一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。 ５，密切观察患者的神志面色，口唇，指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。 ６，注意为病人保暖，适当增加盖被，但应避免使用热水袋或瓶，防止烫伤。 ７，及时留取各种标本，并送检。 ８，安慰患者及家属，给患者提供心理服务。 ９，按《医疗事故处理条理》规定，在抢救结束６小时内，据实准确的记录抢救过程。 程序： 立即抢救——通知医生——继续抢救——观察生命体征——告知家属——记录抢救过程。 急性胸部外伤患者的应急预案及程序 应急预案： １，立即通知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给予氧气吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。 ２，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质，量及颜色并记录。 ３，遵医嘱应用止血剂，激素。 ４，密切观察患者神志，面色，口唇，指甲的颜色，每１５－３０分钟测量生命体征一次，严重者５分钟测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。 ５，备好抢救用物，药物。 ６，配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质，颜色及量并记录，如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率>１２０／分，血压<８０／５０mmhg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备。 ７，患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染被服，保持病室安静，清洁，空气新鲜。 ８，做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。 程序： 立即通知医生——建立静脉通路——氧气吸入——保持呼吸道通畅——记录出入量——观察病情变化——配合抢救——绝对卧床——清除血迹，污迹——做好健康宣教。 肺癌大咯血的应急预案及程序 应急预案： １，使患者头低脚高位，轻扣其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔，咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。 ２，给患者持续低，中流量吸氧。 ３，迅速建立静脉通路，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。 ４，及时补充血容量，纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。 ５， 绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。 ６，患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： （１）清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。 （２）让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。 （３）抢救结束后，６小时内据实，准确的记录护理过程。 （４）大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。 程序： 立即抢救——通知医生——吸氧，静脉通路——继续抢救——观察生命体征——记录抢救过程——通知家属。 自发性气胸的应急预案及程序 应急预案； １，发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医务人员。 ２，用１２－１６号无菌针头于锁骨中线第二肋间穿入胸膜腔，简单放气，首次放气不可过多。过快，一般不超过８００毫升。 ３，建立静脉通路，准备胸腔闭式引流装置。 ４，遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。 ５，观察患者呼吸困难改善情况，血压的变化。 ６，病情好转，生命体征逐渐平稳，指导患者： （１）卧床休息，保持室内空气新鲜。 （２）注意用氧安全，指导患者勿擅自调节氧流量。 （３）咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。 （４）保持胸腔引流管的通畅，直到患者下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。 （５）做好病人心理护理，告之气体２－４周内可吸收。 程序： 立即抢救——吸氧，排气，静脉用药——继续抢救——病情观察——健康指导。 膀胱破裂患者的应急预案及程序 应急预案： １，立即通知医生，立即测量血压，脉搏，如患者血压下降，脉搏加快，面色苍白，提示有休克发生，立即建立静脉通道，输血，输液，尽早使用抗生素预防感染。 ２，保证输血，输液的通畅，同时应用止血药物。 ３，较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙渗出，开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造瘘术，患者呼吸，心跳停止时，立即进行心肺复苏。 ４，观察血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录２４小时引流尿液的颜色，性状，量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。 ５，护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常，及时处理。做好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。 ６，患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。 ７，伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤，预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引，，会引起疼痛不适，可适当应用止痛剂。 ８，及时，据实，准确记录抢救过程和护理记录。 程序： 通知医生——建立静脉通道——密切观察生命体征——保护引流管通畅——记录引流量，观察其颜色，性状——做好心理护理，需手术者，做好术前准备——记录抢救护理记录。 急性肠梗阻患者的应急预案及程序 应急预案： １，立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 ２，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液和抗生素。 ３，禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。 ４，严密观察生命体征的变化，必要时心电监护，检测血压，心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医生采取措施。 ５，病室保持安静，空气流通，避免不良刺激，引起患儿哭闹，加重病情变化。 ６，安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻恐惧焦虑心理，取得配合。 ７，做好基础护理，如口腔护理等。 ８，遵医嘱做好术前准备，备皮，备血，注射术前药物等待手术。 程序： 立即通知医生——建立静脉通道——行胃肠减压——注意病情及生命体征的变化——做好术前准备——做好患者及家属心理护理。 闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序 应急预案： １，通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通道，补充血容量，尽早使用套管针或者选用９号头皮针，必要时建立两条静脉通路。 ２，遵医嘱给予各种止血药物，７０６代血浆，全血等。 ３，严格观察生命体征变化：用心电监护仪检测血压，心率及血氧饱和度，根据生命体征，遵医嘱使用升压药物，必要时微量泵注入。 ４，协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。 ５，遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。 ６，患者应绝对卧床休息，取平卧位以保证脑部供血，保持室内安静，清洁，空气新鲜，注意为患者保暖。 ７，遵医嘱做好术前准备，备皮，注射术前药物，待手术。 ８，做好患者心理护理，病情危重的陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。 程序： 立即通知医生--开放静脉通路--配合抢救--监测生命体征--腹穿--胃肠减压--绝对卧床休息--做好术前准备--做好心理护理。 肛肠术后出血患者的应急预案及程序 应急预案： １，加强巡视病房，密切观察患者的病情变化，术后如果第一次便血超过２０毫升，应立即通知医生，同时安慰患者不要害怕，惊慌。 ２，迅速建立静脉通路，检测血压，备好各种抢救药物，如肛门镜，肠镜，负压吸引器，冷光源，器械包等，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。 ３，严密观察病情变化，止血后６小时内每１５－３０分钟检测生命体征一次，６小时后改为１－２小时一次。１２小时后改为４－８小时一次，并做好记录。 ４，２４小时内患者要绝对卧床休息，给予舒适卧位，稳定后可以下床活动，排便时勿用力，勿久蹲，以免再次引发出血。 ５，嘱患者２４小时停止进食，如无再次出血，可进无刺激，少渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后，改为普通饮食，以营养丰富，粗纤维多的食物为主，多饮水，每日６－８杯，多吃新鲜蔬菜和水果，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 ６，做好患者和家属的心理护理，听取并解答他们的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其有安全感。 ７，按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束６小时内，据实。准确记录抢救过程。 程序： 立即抢救--通知医生--继续抢救--配合医生止血--静脉用药--观察生命体征--告知家属--记录抢救过程。 | 
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雨蓓老师 
发表于 2010-12-13 19:36:10
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