急危重症患者的远程安全转运

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急危重症患者的远程安全转运

随着人们生活水平及对医疗质量要求的不断提高，农村与城市之间差距较大，尤其是急危重患者的救治，到城市就医常常成为人们的就医首选。首诊医院往往是救治条件有限、无专科的乡镇卫生院、基层医院，其专业技术力量薄弱、医疗设备有限、药品供应不足，患者病情危急需要接受及时可靠的治疗，而继续留治将影响患者的救治效果，因此，急危重患者的科学转运后送是“120”急救人员必须面临的问题。

急危重患者远程转运是“120”院前急救工作的重要环节，对扩大高水平医院的救治范围，抢救危重症患者生命有着积极而重要的现实意义。

危重症患者由于病情较重，加之路途较远，转运所需时间较长，医疗风险明显增加，对急救人员的要求更高。通过加强急救人员急救技能的培训及各种应急事件处置能力的培养，出诊前做好充分准备，包括急救设备、药物、患者的病情评估和预处理，转运前知情谈话，赢得患者的信任和配合等。在转运过程中，确保各管道的通畅并妥善固定，做好呼吸道的护理、血压、尿量的观察、血氧饱和度及心率监测，准确、详尽地记录出入量，及时发现转运过程中的病情变化，协同医生及时处置、预见性护理，做好记录。由于在救护车转运过程中或患者烦躁不安、光线不好时进行操作容易造成锐器伤，导致感染血源性疾病，医护人员应做好自我防护。不断提高急救技术水平，把患者安全转运到医院，顺利展开救治，才能有效防范医疗纠纷。

转运前准备

1、
明确接诊资质，做好患者病情评估

长途转运途中颠簸对血流动力学不稳定的急危重患者是一种巨大的考验，加之救护车上抢救条件有限，转诊中存在着很大的风险，因此，转诊前急救人员一定要做好患者的病情评估。担负出车任务的医护人员，接诊医生应为医师及以上职称人员，护士要求是工作3年以上的护师，到达转诊地点后，要仔细查看患者，明确诊断，询问受伤情况、救治经过及各项检查结果，电话通知科室提前做好接诊准备。

2、
抢救仪器、药品及器械的准备

在危重症患者长途转运中，使用车载供氧，保持足够的通气和充分的气体交换，是关系到重要脏器功能保障和救治能否取得顺利转运的首要环节。无车载氧气者，根据转运距离的远近，准备所需的氧气筒。急救箱准备：包括盐酸肾上腺素注射液1mg×10支、硫酸阿托品注射液1mg×5支、盐酸利多卡因注射液0.1g×5支、地塞米松磷酸钠注射液5mg×10支、呋塞米注射液20mg×5支、去乙酰毛花甙注射液0.4mg×2支、胺碘酮注射液150mg×5支、氯化钾注射液1.0g×5支、硝酸甘油注射液5mg×2支、丙泊酚注射液1000mg×1支、盐酸多巴胺注射液20mg×20支等。抢救仪器，包括简易呼吸囊、吸痰器、心电监护仪、便携式呼吸机各1台及3-4通道的微量泵。其他器材：呼吸滤器5个、无菌手套20付、压力套装2套、胶布2卷、剪刀1把、吸氧管2根、各种规格注射器、敷料等。

3、
转运前与首诊医院的交接

接诊护士到达首诊医院后查看患者，与护士进行书面及床旁交接：患者受伤史、现病史、既往史、生命体征、各管道情况、治疗、用药及出入量情况，有无并发症，认真进行皮肤交接，根据患者情况进一步完善车上抢救药品，并与之当面清点交接。

4、
转运前预处理

决定实施转运后，首先根据病情评估进行适当的预处理，维持呼吸循环功能的基本稳定，以有效降低转运途中的风险。基本措施包括：呼吸道管理、深静脉穿刺、液体复苏、血压监测等，根据患者检查、治疗情况，调整补液，确保气道通畅，做好必要管道的重建和维护；更换集尿袋为子母式集尿袋，便于途中观察尿量；血流动力学不稳定的患者，必须先扩容及使用血管活性药物。外伤创面以无菌敷料包扎，减少途中体液的流失。

5、
做好患者及家属的解释工作

转运前向家属详细告知转运过程中有可能出现的病情变化以及拟采取的防范措施，对途中存在的风险同时以书面形式告知，要求家属签字，以取得理解和配合，掌握患者及其家属的需求，完善治疗、护理计划。

转运途中的护理

1、
患者自病房至救护车时的护理

首先固定担架，调整卧位，连接车载氧气或呼吸机，根据病情调节呼吸参数，连接心电监护仪，观察患者生命体征，调节补液速度及微量泵速度，妥善固定各管道。

2、
转运途中监护及处置

转运途中密切观察患者的意识、心率、呼吸、血氧饱和度、血压、尿量等情况；根据尿量调节补液速度，合理安排液体输注顺序；及时吸痰，行心脏、肺部听诊，掌握补液情况，保持呼吸道及各管道固定通畅；超过4h车程转运者，定时翻身，询问患者有无不适，做好心理护理，安慰、鼓励患者；满足患者基本生理需求，定时饮水、进食，注意保暖，监测体温变化，防止体温过高或受凉。完成转运护理记录的书写，详细记录转诊过程，为后续治疗提供依据。

3、
转运途中常见病情变化的处置

躁动护理：由于疾病本身、创伤性管道、车内环境等多种原因，患者易出现躁动，表现为烦躁不安、撕扯衣服或床单、企图拔出身上的管道、定向力障碍等。能够交流的患者，拒绝回答问题或答非所问。首先分析、判断患者躁动的原因，询问患者有无疼痛及不适。危重患者使用呼吸机时容易“人机对抗”，及时以有效的镇静辅助治疗，可得到更好的临床效果。常用丙泊酚经微量泵缓慢泵入，观察用药后的效果及病情变化和生命体征。憋气导致躁动的患者，立即吸痰，清除呼吸道内的分泌物，鼓励患者咳嗽、咳痰，吸痰后观察憋气症状有无改善，必要时适当增加吸氧浓度、氧流量。因车床窄、时间较长，体位耐受困难而躁动者，做好心理护理、安全护理，必要时征得家属同意后使用约束带，防止意外拔管、碰伤等情况发生。

血压异常护理：患者出现血压异常，首先判断患者意识，询问有无不适，检查管道有无异常。血压降低，尿量少，遵医嘱加快补液速度，应用升压药物；血压升高，尿量偏多或正常，遵医嘱减慢补液速度，必要时滴注降压药物。

尿少的护理：尿量是观察休克病人病情和调整复苏补液的重要依据和指标，患者均留置尿管，使用子母式集尿器观察尿量，每15min观察1次。每小时尿量低于1ml/kg，视为尿少，根据生命体征情况及液体输注情况，判断患者少尿的原因，检查尿管是否通畅。如系血容量不足，适当加快补液速度，增加速度不超过原速度的1/3；如因血容量偏多，遵医嘱应用利尿药物，减轻心脏负担，防止心衰。

转运后的交接

接诊护士熟悉转运路线，由专人负责启停转运电梯，缩短救护车至病房的转运时间。搬运患者时动作要协调，避免因拖、推、拉或用力过猛造成的损伤或管道脱出，机械通气患者用简易呼吸机辅助通气，鼻导管吸氧患者接氧气袋。

到达科室后必须与病区责任护士严格交接，按危重患者转诊交接单及转运护理记录详细交接。交接各管道留置时间、患者伤后救治情况等，便于接诊护士了解病情，迅速建立护理记录，提高接诊速度和效率，为患者快速进入正规救治节省时间。

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