请大家帮助修改临床护理规范，谢谢！

云南美好

     第十一章  常用标本采集

正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义,而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本的方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，以保证检验结果的准确性。
一、血标本采集
（一）评估和观察要点。
1.评估病情、心理状态及配合程度；
2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
（二）操作要点。
1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与针头连接、穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管;
2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡;
3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48小时的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。
（三）指导要点。
1.告知患者血标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应提前告知；
2.告知患者按压穿刺部位。
（四）注意事项。
1.在安静状态下采集血标本；
2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集；
3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本;
4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。
二、血培养标本采集
（一）评估和观察要点。
1.评估病情、治疗、心理状态及配合程度；
2.了解寒颤或发热的高峰时间；
3.了解抗生素使用情况；
4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。
（二）操作要点。
1.注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）；
2.经血管通路采血法（同血标本采集）；
3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法
取1支注射器抽0.9%生理盐水20毫升备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5毫升血液弃去；如正在静脉输液中，先停止输液20秒，再抽出5毫升血液弃去。另接1支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20毫升用注射器以脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管（或正压接头），如有静脉输液可打开输液通道。
4.成人每次采集10～20毫升，婴儿和儿童1～5毫升；
5.用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内，迅速轻摇，混合均匀。
（三）指导要点。
告知患者检查目的和配合方法。
（四）注意事项。
1.血培养瓶应在室温下避光保存；
2.根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶；
3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本；
4.已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本；
5.血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内；
6.两次血培养标本采集时间至少间隔1小时；
7.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中1套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近（≤5分钟），并做标记。
三、血气分析标本采集
（一）评估和观察要点。
1.评估体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置；
2.评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。
（二）操作要点。
1.患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人可选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）；
2.宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2毫升，转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡；
3.选择并消毒患者穿刺部位和术者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内；
4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽；
5.轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀。
（三）指导要点。
1.告知患者检查的目的及配合方法；
2.告知患者按压穿刺部位。
（四）注意事项。
1.洗澡、运动后，应休息30分钟再采血；
2.标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血；
3.凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。
四、尿标本采集
（一）评估和观察要点。
1.排尿情况及配合程度；
2.女性患者是否在月经期。
（二）操作要点。
1.晨尿：留取晨起后第一次尿液；
2.餐后尿：留取进餐后2小时的尿液；
3.尿定量检查：将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100-200毫升送检；
4.尿胆原检测：以留取14:00-16:00时间段的尿液为宜；
5.尿培养标本检测：
（1）中段尿采集法：用肥皂水冲洗外阴，再用灭菌水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前段尿弃去，留取中段尿10毫升，置于灭菌容器内;
（2）尿管尿液采集法：尿潴留者用导尿管留取10～15毫升尿液置于灭菌容器内送检；留置导尿患者应先消毒导尿管外部及尿管口，用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换新导尿管后留取尿标本。
（三）指导要点。
1.告知患者正确留取尿标本对检验结果的重要性；
2.告知患者留取尿标本的方法及注意事项。
（四）注意事项。
1.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取；
2.避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本；
3.选择在抗生素应用前留取尿液；
4.不能留取尿袋中的尿液标本送检；
5.留取尿标本前不宜过多饮水。
五、便标本采集
（一）评估和观察要点。
1.排便情况及配合程度；
2.女性患者是否在月经期。
（二）操作要点。
1.自然排便采集法：自然排便后，留取便标本；
2.无法排便者：将肛拭子前端用甘油或盐水湿润，插入肛门4-5厘米（幼儿约2-3厘米）处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内；
3.采集标本时，应选取含有黏液、脓血等的粪便；
4.检查蛲虫卵：取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便前由肛门口周围拭取，立即镜检；
5.找寄生虫体或虫卵计数：采集24小时便；
6.便隐血试验：检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食物，并禁服铁剂，按要求采集标本。
（三）指导要点。
1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性;
2.告知患者粪便标本留取的方法及注意事项。
（四）注意事项。
1.灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本；
2.便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物。
六、呼吸道标本采集
（一）评估和观察要点。
1.评估排痰情况及配合程度；
2.评估口腔黏膜有无异常。
（二）操作要点。
1.自然咳痰采集法：晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出呼吸道深部痰液，标本量不少于1毫升，痰量少或无痰患者可采用10%盐水（浓氯化钠）[/b]加温至45℃左右雾化吸入后，将痰液咳出；
2.难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液2-5毫升于集痰器内；
3.气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本；
4.咽拭子采集法：患者用清水漱口，点燃酒精灯，先将试管口在火焰上方消毒片刻，取出无菌拭子蘸取少量无菌生理盐水；用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位；最后将试管口于酒精灯火焰上方消毒片刻，迅速把咽拭子插入试管内塞紧；
5.24小时痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清水（10—20毫升）。患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。
（三）指导要点。
1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性；
2.告知患者痰标本留取的方法及注意事项；
3.告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。
（四）注意事项。
1.除24小时痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨；
2.查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检。
七、导管培养标本采集
（一）评估和观察要点。
1.评估病情和导管局部皮肤情况；
2.导管留置时间；
3.评估穿刺部位皮肤状况和肢体活动度。
（二）操作要点。
1.采集血培养标本2套，1套从可疑感染的导管采集，另1套从独立外周静脉采集（方法同血标本采集）；
2.协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平；
3.缓慢移出导管，迅速按压穿刺点，检查导管尖端是否完整；
4.无菌试管口在酒精灯火焰上消毒，用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分，分别置于无菌试管内塞紧，注明留取时间。
（三）指导要点。
1.告知患者留取标本的重要性；
2.告知患者标本留取的方法及配合方法；
3.告知患者按压穿刺部位。
（四）注意事项。
1.采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前；
2.留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5分钟内完成。

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没想到我们得到的临床护理规范还有美好老师的心血    写的很好     学习啦  这次卫生部发的临床护理规范很有效率   这么快做了这么多    很不容易啊     多谢

成功之路

我也保存了，谢谢！我看看

云南美好

谢谢悠然老师，这是卫生部即将出台的临床护理规范，发下来听取大家的意见和建议，我负责修改第11章。谢谢各位老师

悠然

谢谢美好老师的无私奉献，很好很详细的规范，拜读借鉴了！
不过在借鉴的同时我可能会考虑在血标本采集中加入“一些常用项目需采取的血量”参考数据、用采血针真空采血或注射器采血时“采血顺序”，在血气分析标本采取操作要点中把肝素钠的浓度加入，其注意事项中加入“立即送检”，因为我们是小医院，范围小所以容易更细化些。再次感谢美好老师！

云南美好

红字为我修改的，谢谢各位老师！