医院感染控制策略

秋天童话

医院感染控制策略

1.监测系统

持续、系统地收集分析医院感染资料对于任何感染控制计划都是必须的，因为系统的资料对于医疗质量的提高是非常有益的。作为医院流行病学计划的基础，监测可提供资料帮助流行病学工作者了解医院感染的基础率、感染分布或感染率的变化，调查明显升高的感染率的原因，制定控制措施，判定其干扰措施是否妥当。

2.隔离措施

   一种符合实际的隔离系统是任何感染控制计划的必要组成部分，医院感染控制在标准预防的指导下应采取空气、飞沫和接触隔离。

3.洗手和手消毒

在发展中国家，菌血症是儿童常见的死亡原因之一，应加强监测和预防。医院应有明确的输液条例医院应明确洗手的原则，应进行持续不断的洗手教育，并创造良好的洗手条件。

4.静脉输液

在发展中国家，菌血症是儿童常见的死亡原因之一，应加强监测和预防。医院应有明确的输液条例。

5.外科护理

外科手术部位应提倡使用适当的消毒剂，对消毒医疗器械的高压灭菌器应进行监测，外科手术前应使用抗菌药物，药物和剂量的选择应适当

6.消毒灭菌和抗菌剂

医院应有抗菌药物和消毒剂使用的指南，灭菌效果要用生物指示剂充分监测，而不能仅依靠化学指示胶带

7.机械通气

人工通气除非迫不得已，否则不应使用，而且应尽快停止，吸引管只用一次就应丢弃或重新处理，提倡使用密闭吸引系统，通气储水罐应用无菌盐水灌注，再次充水前应清洗干净，不提倡人工通气的病人预防性使用抗菌药物。

8.导尿管

导尿管不应持续不断地使用，导尿系统应密闭，为防止反流，其系统应置于膀胱之下，采样做尿培养时应用无菌注射器从适当的管口抽取。

9.医务人员的健康

医务人员上岗前，必须作一系列检查，确定任职者在上岗后是否有感染，以及是否有将自身的感染传给其他工作人员及病人的危险性，检查涉及到病史、体格状况、免疫状态。必须建立对针头和锐器的处理方法，避免医务人员受伤害；经常开展医务人员的职业防护培训，促进医务人员职业健康。

10.合理使用抗菌药物

应制定合理使用抗菌药物的条例，条例中应规定处方权限，受限制的抗菌药物包括第三代和第四代头孢菌素、喹诺酮类、万古霉素和亚胺培南、美洛培南等，抗菌药物的选用可结合临床微生物实验室的药敏结果。

三、存在问题和今后努力方向

从2002～2003年的传染性非典型肺炎(SARS)的社会和医院暴发流行，尤其是在医务人员中的流行，说明在医院感染控制和管理中存在不足之处：

（一）医院对社会突发公共卫生事件流行应对能力不足；

（二）医务人员对新传染病认识不足；

（三）对消毒、灭菌管理抓得紧（甚至消毒过度），而忽视隔离和标准预防。应从中吸取教训，要学习卫生部《突发公共卫生事件应急条例》并制定医院内相应的应急措施。 此外，目前多数的医院NI控制虽已取得大的成效，但仍存在抗生素应用管理、医院污物处理、内镜消毒灭菌、安全注射等薄弱环节；尤其是营利性医院与个体诊所仍迫切需要完善消毒灭菌设备，加强一次性使用器材的管理等。

  今后应以循证医学观点不断完善医院感染管理，制定或修订我国的NI控制程序指南，逐步与国际接轨。 医院感染管理的发展过程中均有其成绩和问题，随着问题的出现和解决，将促进NI管理的发展，相信在卫生部领导下通过共同努力，会取得感染控制的更加稳定性发展与提高，赶上先进国家的感染控制水平。